Suplementos Pré-natais e Malformações Congênitas: O Que É Seguro, O Que É Teratogênico

Vitaminas pré-natais padrão não aumentam o risco de malformações congênitas; elas reduzem o risco. No entanto, doses excessivas de certos nutrientes e medicamentos específicos são teratogênicos.

Suplementos Essenciais (Benéficos)

• Ácido fólico 400–800 mcg: Previne defeitos do tubo neural (DTNs) – inicie ≥1 mês antes da concepção.
• Ferro 27 mg: Previne anemia materna, suporta crescimento fetal.
• Iodo 150 mcg: Neurodesenvolvimento fetal.
• Vitamina D 600–1000 UI: Osso, imune.
• DHA 200–300 mg: Desenvolvimento do cérebro/retina.
• Cálcio 1000 mg: Se ingestão dietética baixa.

Potencialmente Teratogênico em Excesso

• Vitamina A (retinol): >10.000 UI/dia (3.000 µg RAE) → defeitos craniofaciais, cardíacos, SNC. Use forma beta-caroteno em pré-natais.
• Vitamina E: Dose alta → risco de sangramento; nenhum benefício comprovado.
• Zinco: >40 mg/dia (UL) → deficiência de cobre, disfunção imune.

Medicamentos Teratogênicos (Evitar na Gravidez)

• Isotretinoína (Accutane): Defeitos graves de SNC, cardíacos, ouvido. Programa iPLEDGE.
• Talidomida: Focomelia (histórico).
• Varfarina: Síndrome fetal da varfarina (hipoplasia nasal, epífeses salpicadas), hemorragia SNC.
• Metotrexato: Síndrome fetal do aminopterina (craniofacial, membro).
• Valproato: DTNs, atraso neurodesenvolvimental.
• Inibidores da ECA/BRA: Displasia renal, oligohidramnios (2º/3º trimestre).
• Micofenolato: Defeitos de ouvido, olho, membro, cardíacos.

Orientação

• Aconselhamento pré-concepcional: revise TODOS os medicamentos/suplementos.
• Escolha pré-natal com metilfolato (se MTHFR), doses apropriadas.
• Nunca interrompa medicações crônicas sem orientação clínica.
Relate exposições ao OTIS/MotherToBaby.