Hemorragia Pós-Parto (HPP): Causas, Sintomas e Tratamento

Hemorragia pós-parto (HPP) é definida como perda de sangue ≥ 500 mL após parto vaginal ou ≥ 1000 mL após parto cesáreo (ou qualquer perda de sangue causando instabilidade hemodinâmica). É a principal causa de mortalidade materna mundial. Reconhecimento precoce e manejo baseado em protocolos salvam vidas.

Sinais e Sintomas

• Encharcar >1 absorvente por hora (ou coágulos grandes > bola de golfe)
• Passar coágulos grandes de sangue
• Tontura, vertigem, síncope
• Fraqueza, fadiga desproporcional ao parto
• Taquicardia (>100 bpm), hipotensão (sinal tardio)
• Pele fria e úmida; reenchimento capilar atrasado
• Confusão, desorientação (hipoperfusão cerebral)
• Náusea, vômito
• Oligúria (< 30 mL/hora)

Quatro "T"s da Etiologia da HPP

• Tono (atonia uterina) – 70–80%: Falha do útero em contrair após a entrega da placenta.
• Trauma: Lacerações (colo, vagina, períneo), ruptura uterina, hematoma.
• Tecido: Fragmentos de placenta ou membranas retidas.
• Trombina: Coagulopatia (DIC, pré-existente, HELLP, anticoagulação).

Manejo Imediato (ABCs + Massagem Uterina + Medicamentos)

1. Chame por ajuda (protocolo de transfusão maciça se necessário).
2. Massagem uterina bimanual + oxitocina IV ( uterotônico de primeira linha).
3. Utérotonicos de segunda linha: Metilergonometrina, Carboprost (Hemabate), Misoprostol.
4. Ácido tranexâmico (TXA) 1g IV dentro de 3 horas após o nascimento reduz mortalidade.
5. Reanimação com fluidos, transfusão de produtos sanguíneos conforme protocolo.
6. Cirúrgico: Tamponade com balão, ligadura da artéria uterina, sutura de B-Lynch, histerectomia (último recurso).

Procure atendimento médico imediato se ocorrer qualquer sintoma de HPP. O tratamento rápido é crítico; HPP não tratada pode ser fatal.