Dor no Abdômen Inferior Direito com 20 Semanas de Gestação: Diagnóstico Diferencial e Urgência

Dor no quadrante inferior direito (QID) com 20 semanas requer avaliação imediata. O diagnóstico diferencial inclui causas obstétricas e não obstétricas.

Causas Obstétricas

• Dor do ligamento redondo: Aguda, breve, unilateral (geralmente direita), desencadeada por movimento (virar, levantar). Benigna. Mais comum.
• Gravidez ectópica (rara com 20 semanas, mas possível se perdida): Dor unilateral, sangramento vaginal, instabilidade hemodinâmica. Emergência.
• Mioma degenerando: Dor, febre, leucocitose. Degeneração vermelha no 2º trimestre.
• Torsão/ruptura de cisto ovariano: Dor súbita intensa, náusea. Massa anexial no ultrassom.

Causas Não-Obstétricas

• Apendicite: Dor migratória periumbical→QID, anorexia, náusea, febre baixa. Apêndice deslocado para cima pelo útero. Emergência cirúrgica mais comum na gravidez.
• Infecção urinária/Pielonefrite: Disúria, frequência, dor no flanco, febre, sensibilidade no ângulo costovertebral.
• Litíase renal: Dor cólica flanco→virilha, hematúria.
• Diverticulite (rara em jovens): QIE geralmente, mas cólon sigmóide redundante pode causar dor QID.

Abordagem Diagnóstica

• História, exame (batimentos cardíacos fetais, sensibilidade uterina, sensibilidade CVA).
• Urina tipo 1, hemograma, PCR.
• Ultrassom primeiro (apêndice, ovários, útero, feto).
• RM se US indeterminado (sem radiação).
• TC apenas se RM indisponível e alta suspeita (protegido).

Ponto-Chave

Não suponha dor do ligamento redondo. Apendicite na gravidez tem maior risco de perfuração devido ao diagnóstico tardio. Baixo limiar para imagem/consulta cirúrgica.