Sangramento e Cólicas no Primeiro Trimestre: Causas da Implantação à Gravidez Ectópica

O sangramento no primeiro trimestre ocorre em 20–30% das gestações; cerca de metade evolui normalmente. Cólicas podem ou não acompanhar.

Causas Benignas Comuns

• Sangramento de implantação: 6–12 dias pós-ovulação, escasso, rosa/marrom, dura <2 dias. Sem cólicas ou leves.
• Ectropion/friabilidade cervical: Spotting pós-coital ou pós-exame. Benigno.
• Hematoma subcoriónico: Sangue entre corião e útero. Ultrassom mostra fluido crescente. A maioria resolve; grandes aumentam o risco de aborto.
• Retirada hormonal: Transição lúteo-placentária por volta de 7–9 semanas; spotting transitório.

Causas Preocupantes

• Aborto ameaçado: Sangramento com colo fechado e feto viável. 50% continuam.
• Aborto inevitável/completo/incompleto: Colo aberto, passagem de tecido, hCG decrescente.
• Gravidez ectópica: Emergência. Dor unilateral, dor na ponta do ombro, hipotensão, hCG positivo, nenhuma gravidez intrauterina no ultrassom.
• Gravidez molar: Tecido vesicular, hCG muito alto, útero grande para a data.

Avaliação Clínica

1. hCG quantitativo (zona discriminatória 1500–2000 mIU/mL para ultrassom transvaginal).
2. Ultrassom transvaginal (gravidez intrauterina, saco vitelínico, polo fetal, atividade cardíaca).
3. Exame com espéculo (fonte cervical, os cervical).
4. Tipagem Rh (Rh-negativo → Rhogam 50–300 mcg).

Manejo

• Aborto ameaçado: Manejo expectante; progesterona controversa (algum benefício <12 semanas).
• Gestação não viável: Expectante, médico (misoprostol) ou cirúrgico (D&C).
• Ectópica: Metotrexato (se estável, hCG <5000, sem atividade cardíaca) ou salpingectomia.

Sempre confirme localização e viabilidade. Não assuma aborto sem ultrassom.