Sangramento no Primeiro Trimestre: Guia de Avaliação Urgente para Pacientes Grávidas

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Sangramento no Primeiro Trimestre: Guia de Avaliação Urgente para Pacientes Grávidas

Qualquer sangramento no início da gravidez requer avaliação clínica rápida para distinguir causas benignas de ameaçadoras à vida.

Diagnóstico Diferencial

Condição	Características Principais	Urgência
Aborto ameaçado	Sangramento ± cólicas; colo do útero fechado; feto viável no ultrassom	Avaliação OB urgente
Aborto inevitável/incompleto	Colo do útero aberto, passando tecido; não viável ou sem gravidez intrauterina	Urgente
Gravidez ectópica	Dor unilateral, sangramento, hCG platô/sobe <53%/48h; massa anexial	EMERGÊNCIA (ruptura → hemorragia)
Gravidez molar	Sangramento, hCG alto, ultrassom "tempestade de neve", sem feto	Urgente
Hematoma subcórionico	Sangramento; ultrassom mostra coleção de fluido; freqüentemente viável	Monitorar
Causas cervicais	Pólipo, ectropion, cervicite; manchamento pós-coital	Rotina
Sangramento de implantação	Leve, breve, ~6–12 DPO; sem dor	Reassurance

Avaliação Imediata

Sinais vitais, ortostática, exame abdominal/pélvico.
β-hCG quantitativo (serial a cada 48 horas).
Ultrassom transvaginal (diagnóstico >5–6 semanas).
Tipo sanguíneo/Rh (Anti-D se Rh-negativo).

Sinais de Alerta – Ligue 911 / Vá ao Pronto-Socorro

Sangramento intenso (encharcando um absorvente por hora), tontura, síncope.
Dor unilateral severa, dor na ponta do ombro.
Febre >100,4°F, secreção com mau cheiro.
Fatores de risco conhecidos para ectópica (ectópica prévia, cirurgia tubária, DIU).

Não espere. Diagnóstico precoce de gravidez ectópica salva vidas e fertilidade.