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Sangramento Marrom e Cólicas: Nidamento, Menstruação ou Aborto Espontâneo?

Sangramento escasso com cólicas em uma mulher em idade reprodutiva tipicamente aponta para três possibilidades principais:

1. Sangramento de Nidamento

• Tempo: 6–12 dias pós-ovulação (perto do período esperado).
• Caráter: Escasso, rosa ou marrom, sem coágulos, durando 1–3 dias.
• Sintomas associados: Cólicas leves, sensibilidade mamária, fadiga.
• hCG: Positivo por volta de 10–14 dias pós-ovulação.

2. Período Menstrual

• Tempo: Cíclico, a cada 21–35 dias.
• Caráter: Vermelho escurecendo, fluxo mais intenso, coágulos possíveis, durando 3–7 dias.
• Cólicas: Geralmente mais intensas, na linha média, irradiando para costas ou coxas.
• hCG: Negativo.

3. Perda de Gravidez Precoce / Aborto Espontâneo

• Sangramento: Progressivo, vermelho brilhante, com coágulos ou passagem de tecido.
• Cólicas: Mais fortes, rítmicas, persistentes.
• hCG: Inicialmente positivo, depois declinando em testes quantitativos seriados.
• Ultrassom: Sem atividade cardíaca, saco vazio ou hematoma subcorial.

Outras Causas

Gravidez ectópica (dor + sangramento + hCG estagnado — emergência), pólipo cervical/ectropção, infecção, ou sangramento de escape por contracepção hormonal.

Plano de Ação

1. Faça um teste de gravidez de urina (urina da primeira manhã).
2. Se positivo: entre em contato com seu obstetra/ginecologista para β-hCG seriado e ultrassom.
3. Se negativo mas sintomas persistirem: repita o teste em 48 horas; avalie outras causas.
4. Sangramento intenso (>1 absorvente/hora), dor intensa, tontura ou febre → Sala de Emergência.