Sangramento no Início da Gravidez: Causas, Diagnóstico Diferencial e Medidas a Tomar

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Sangramento no Início da Gravidez: Causas, Diagnóstico Diferencial e Medidas a Tomar

O sangramento vaginal no primeiro trimestre ocorre em 20–30% das gestações. Embora frequentemente benigno, sempre requer avaliação para distinguir causas normais de preocupantes.

Diagnóstico Diferencial

Causa	Momento	Características	Risco
Sangramento de nidação	6–12 DPO (semana 4)	Manchas leves, cor castanho/rosa, horas a 2 dias, sem dor	Benigno
Hematoma subcorial	Semanas 5–12	Sangramento ± cólicas; ultrassom mostra líquido em crescente atrás do saco gestacional	↑ risco de aborto se grande
Aborto ameaçado	<12 semanas	Sangramento + colo do útero fechado; feto viável no ultrassom	50% continuam
Aborto inevitável/incompleto	<12 semanas	Sangramento + colo aberto ± passagem de tecido	Não viável
Aborto completo	<12 semanas	Sangramento intenso → resolução; útero vazio no ultrassom	Resolvido
Gravidez ectópica	6–10 semanas	Dor (unilateral), sangramento, +hCG, nenhuma gravidez intrauterina no ultrassom	Ruptura = emergência
Gravidez molar	8–12 semanas	Sangramento, hiperêmese, útero grande, hCG alto, ultrassom "tempestade de neve"	Risco de neoplasia
Causas cervicais	Qualquer momento	Pós-coito, pós-exame; ectropion, pólipo, cervicite	Benigno
Infecção	Qualquer momento	Cervicite, vaginite (Candida, BV, Trichomonas, ISTs)	Tratável

Protocolo de Avaliação

História: Quantidade, cor, dor, UM, tendência de hCG.
Exame: Sinais vitais, abdominal, espéculo (colo do útero, fonte de sangramento), bimanual (tamanho uterino, sensibilidade/massa anexial).
hCG quantitativo: Serial a cada 48 horas (viável: aumento ≥53% em 48h; zona discriminatória 1500–2000 mIU/mL para ultrassom transvaginal).
Ultrassom transvaginal: Confirmar gravidez intrauterina, viabilidade (atividade cardíaca >6 semanas), hematoma, massa anexial.
Tipo sanguíneo: Rh-negativo → RhIg (RhoGAM) se sangramento.

Manejo por Diagnóstico

Gravidez intrauterina viável: Tranquilização, modificação de atividade (nenhuma evidência de que repouso absoluto ajude), progesterona controversa.
Aborto: Manejo expectante, médico (misoprostol) ou cirúrgico (C&C).
Ectópica: Metotrexato (não rompida, estável, hCG <5000) ou salpingectomia/salpingostomia laparoscópica.
Molar: C&C por aspiração + vigilância de hCG.

Instruções ao Paciente

Use absorventes (não tampões) para monitorar sangramento.
Sem relações sexuais até liberação pelo provedor.
Retorne para: sangramento intenso (ensopando absorvente/hora), dor intensa, febre, tontura, passagem de tecido.

Sangramento inicial é comum, mas nunca "normal" — sempre entre em contato com seu provedor.