Incompatibilidade Rh e Doença Hemolítica do Recém-Nascido: Riscos e Prevenção

DHN Rh ocorre quando uma mãe Rh− é sensibilizada a hemácias fetais Rh+ (de gravidez atual ou prévia/transfusão) e produz anti‑D IgG que cruza a placenta → hemólise fetal.

Via

1. Hemorragia fetomaterna (parto, trauma, procedimentos) expõe a mãe Rh− a células Rh+.
2. Resposta imune materna → anti‑D IgG (cruza a placenta).
3. Anti‑D se liga a hemácias fetais Rh+ → hemólise extravascular (baço/fígado).
4. Anemia fetal → insuficiência cardíaca de alto débito → hidropsia fetal (edema, ascite, derrame pericárdico).
5. Bilirrubina ↑ → icterícia nuclear (lesão cerebral) se grave.

Prevenção

• RhIg (RhoGAM): 300 μg IM às 28 semanas, dentro de 72 horas após o parto (se o bebê for Rh+), e após qualquer evento sensibilizante (amnio, sangramento, trauma, ectópica, aborto).
• Bloqueia o reconhecimento materno de células Rh+.

Manejo se Sensibilizada

• Titrais maternais seriados, Doppler de MCA (vigilância de anemia fetal).
• Transfusão intrauterina (TIU) se anemia.
• Parto precoce se maduro.
• Fototerapia/transfusão de troca para hiperbilirrubinemia neonatal.

O RhIg reduziu a incidência de DHN em >99%. A triagem universal Rh na gravidez é padrão.