Protocolos para VBAC (parto vaginal após cesárea)

Contexto

Cesáreas repetidas = 1/3 das cesáreas nos EUA. Pressão para oferecer VBAC. Protocolos padronizados visam segurança e redução de litígios.

Critérios de elegibilidade e manejo

• Tipo de incisão uterina anterior: Apenas incisão transversa baixa ("bikini"). Incisão clássica ou em T → contraindicação (hoje raras). Peça relatório cirúrgico.
• Cirurgia uterina prévia (miomectomia, etc.): Muitos médicos vetam VBAC. Cicatriz bem posicionada pode permitir; notas cirúrgicas ajudam.
• Intervalo entre partos: ≥18-24 meses. Cicatriz mais forte, menor risco de ruptura.
• Número de cesáreas anteriores: Após 2 cesáreas, VBAC só se houver parto vaginal prévio bem-sucedido. Provedores relutam.
• Indicação da cesárea anterior: Apresentação pélvica ou placenta prévia = eventos não recorrentes (favorável). Cefalopelviana desproporção ou falha de progressão = possível problema anatômico recorrente (desfavorável).
• Outras condições: Diabetes gestacional, hipertensão, malformação fetal, gestação múltipla, apresentação pélvica atual → cesárea repetida indicada.
• Trabalho de parto espontâneo obrigatório: Indução (oxitocina, prostaglandinas) eleva risco de ruptura uterina. Médico costuma impor limite de 40-42 semanas; após isso, cesárea programada.
• Monitoramento fetal contínuo: Desacelerações da FCF = sinal precoce de ruptura.
• Epidural precoce: Alguns exigem epidural na admissão para agilizar cesárea de emergência.
• Diretrizes ACOG: 1999: VBAC só em hospitais com equipe cirúrgica/anestésica imediatamente disponível → muitas proibições. 2010: flexibilização, VBAC mais acessível.

Discuta seu histórico com obstetra experiente em VBAC.