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O que é waiver (isenção) do Medicaid: programa para deficiências desenvolvimentais

O programa de waiver do Medicaid é estadual e ajuda a pagar serviços de saúde para pessoas com deficiências desenvolvimentais. Permite que estados "dispensem" (waive) alguns requisitos federais de elegibilidade ao Medicaid. Antigamente, Medicaid só atendia pessoas institucionalizadas; o waiver possibilita que deficientes recebam cuidados em casa ou na comunidade. ~75% dos fundos estaduais para serviços a deficientes vêm do Medicaid.

Elegibilidade

Requisitos determinam elegibilidade. Não é elegível quem tem renda ou bens acima dos limites estaduais. Exemplo: adulto ganhando >$740/mês (valor histórico) não qualifica. Crianças deficientes morando com a família não são elegíveis por terem acesso à renda familiar. Restrições variam por estado.

Características

Valor do Medicaid disponível depende das necessidades específicas do indivíduo. Equipe de avaliação determina necessidades coletando info de quem conhece a pessoa. A família tem liberdade para escolher como usar o dinheiro e o provedor. Também acessam serviços de suporte financeiro (burocracia).

Serviços cobertos (exemplos com limites anuais/vida — valores históricos 2009)

• Apoio comportamental ($2.460/ano)
• Acesso comunitário
• Guia comunitário ($2.000/ano)
• Suporte para vida comunitária
• Residência alternativa comunitária
• Odontologia ($500/ano)
• Adaptação de acessibilidade ($10.000/vida)
• Suporte financeiro
• Fisioterapia ($1.800/ano)
• Alívio familiar (respite)
• Equipamentos especiais ($13.374/vida)
• Coordenação de suporte
• Transporte ($2.800/ano)
• Adaptação de veículo ($6.240/vida)

Inscrição

Contate o escritório regional do Medicaid. Há triagem; equipes de avaliação colocam em lista de espera curto ou longo prazo. Após aprovação, equipe ajuda com papelada e informa provedores disponíveis na região.

Equívocos comuns

Mito: lista de espera de 10 anos. Desenvolvimentos legislativos recentes permitem waivers em ~5 anos. Provedores temem falência, mas novo programa trará mais clientes.