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Guia de faturação nefrologia (diálise ESRD)

Sob sistema prospectivo de pagamento (PPS) legalmente mandatado, prestadores de saúde devem submeter pagamento único para serviços agrupados de diálise ambulatória relacionados com ESRD (doença renal terminal). Para garantir conformidade, associações nacionais e hospitais podem desenvolver guia de faturação nefrologia.

Componentes essenciais do guia

Medicare e instalações ESRD

Guia deve incluir passos para solicitar pagamento aos Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) por tratamentos rotina diálise em nome de beneficiários Medicare. Saúde, seguros, organizações nacionais submetem uma reclamação única para pacote de produtos/serviços diálise: materiais, equipamento, administração diálise, fármacos, testes laboratoriais, apoio domiciliário. Guia deve delinear serviços NÃO incluídos no PPS.

Taxas e fatores de ajuste

Guias incluem políticas para calcular/ajustar taxa base composta em relação a tratamentos e frequência sessões diálise. Usa critérios padrão: idade, superfície corporal, IMC, índice salarial, aditivos fármacos como fatores ajuste.

Pagamento adicional

Segundo CMS, instalação ESRD pode solicitar pagamento adicional para "testes laboratoriais e fármacos separadamente faturáveis". Instalações/associações que criam/implementam guia devem incluir secção adicional para cumprir Clinical Diagnostic Laboratory Fee Schedule para testes laboratoriais faturáveis.