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Depressão na Infância e Adolescência: Sinais, Causas, Tratamento e Prevenção

Realidade: Não é "Coisa de Adulto"

AACAP: até 5% crianças/adolescentes têm episódio depressivo. Frequentemente mascarada por irritabilidade, queixas somáticas, queda escolar. Tratável — quanto mais cedo, melhor prognóstico.

Sinais de Alerta (Persistentes >2 Semanas)

• Humor deprimido/irritável (criança = irritabilidade > tristeza)
• Anedonia (perda interesse atividades antes prazerosas)
• Fadiga crônica, lentificação psicomotora
• Alterações sono (insônia/hipersonia) e apetite (perda/ganho peso)
• Dificuldade concentração, queda rendimento escolar
• Baixa autoestima, culpa excessiva, ideação de inutilidade
• Queixas somáticas inexplicadas: cefaleia, dor abdominal, dor membros
• Isolamento social, recusa escola
• Ideação suicida / automutilação / plano / tentativa — EMERGÊNCIA PSIQUIÁTRICA

Fatores de Risco (Multifatoriais)

• Histórico familiar depressão/transtorno bipolar
• Doença crônica / dor crônica
• Trauma (abuso físico/sexual/emocional, negligência, bullying, violência doméstica)
• Eventos estressores maiores: luto, separação pais, mudança escola/cidade, pandemia
• Temperamento: alta sensibilidade, neuroticismo, perfeccionismo
• Uso substâncias (álcool, maconha, outras) — bidirecional.

Manifestações Físicas (Frequentes em Crianças)

Cefaleia tensional, dor abdominal recorrente, fadiga crônica — sempre investigue depressão se exames normais.

Tratamento: Abordagem em Degraus

Leve a Moderada: Psicoterapia 1ª Linha

• TCC (Terapia Cognitivo-Comportamental): reestruturação pensamentos negativos, ativação comportamental, resolução problemas, habilidades sociais.
• IPT-A (Terapia Interpessoal Adolescente): foco relacionações, luto, transições, disputas.
• Terapia Familiar: se dinâmica familiar contributiva.

Moderada a Grave / Falha Psicoterapia: ISRS + Psicoterapia

• Fluoxetina: única ISRS aprovada FDA >8 anos depressão maior. Evidência robusta.
• Sertralina, Escitalopram: uso off-label pediátrico (evidência favorável).
• ⚠️ Caixa Preta FDA: ↑ ideação/comportamento suicida <25 anos (início/ajuste dose). Monitoramento SEMANAL 1º mês, quinzenal 2º mês, mensal depois. Escala ideação suicida (C-SSRS).
• Duração: mínimo 6-12 meses após remissão + desmame gradual.

Tratamentos Adjuvantes (Evidência Crescente)

• Exercício aeróbico 30-60 min 3-5x/sem (↑ BDNF, serotonina, endorfinas).
• Luz solar matinal 30 min (ritmo circadiano, vitamina D, serotonina).
• Ômega-3 (EPA>DHA 1-2g/dia) — coadjuvante.
• Suplementação vit D, B12, ferro, zinco se deficiência comprovada.
• Mindfulness/meditação adaptada idade.
• Redução atividades excessivas (sobrecarga), limite telas, tempo família.

Papel dos Pais e Escola

• Valide sentimentos ("Vejo que está difícil"), não minimize ("Frescura", "Passagem").
• Comunicação aberta, sem julgamento.
• Parceria escola: adaptações (tempo extra provas, carga reduzida temporária, ponto de apoio).
• Rede de apoio: pediatra, psiquiatra infantil, psicólogo, assistente social, CVV 188 (Brasil).

Prevenção Primária

• Apego seguro, parentalidade responsiva, autoritária (calor + limites).
• Resiliência: ensinar coping, autonomia progressiva, mentalidade crescimento.
• Ambiente escolar inclusivo, anti-bullying efetivo.
• Detecção precoce: triagem PHQ-A / CDI em consultas anuais >12 anos (USPSTF).