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Icterícia Fisiológica em Recém-Nascidos: Causas, Evolução e Manejo

Icterícia fisiológica afeta aproximadamente 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos pré-termo. É uma elevação benigna e autolimitada da bilirrubina resultante de transições normais do recém-nascido.

Fisiopatologia

1. Aumento da produção de bilirrubina: Maior volume de glóbulos vermelhos e vida útil mais curta (70–90 dias vs. 120) → mais renovação do hemo
2. Conjugação hepática imatura: Atividade da enzima UGT1A1 é <1% dos níveis adultos ao nascer; amadurece em 1–2 semanas
3. Circulação entero-hepática: β-glucuronidase no intestino do bebê desconjuga bilirrubina → reabsorção
4. Redução da flora intestinal: Menos conversão bacteriana para urobilinogênios

Curso Típico

• Início: 24–72 horas (nunca <24 horas — isso é patológico)
• Pico: Dia 3–5 (a termo); Dia 5–7 (pré-termo)
• Resolução: 1–2 semanas (a termo); 2–3 semanas (pré-termo)
• Padrão: Progressão cefalocaudal (face → tronco → extremidades)

Avaliação

• Triagem de bilirrubina transcutânea (TcB)
• Bilirrubina sérica total (TSB) se TcB for alta ou fatores de risco estiverem presentes
• Plote no nomograma de Bhutani (horas de vida vs. TSB) → zona de risco (baixa, intermediária, alta)
• Fatores de risco: <38 semanas de gestação, aleitamento materno exclusivo, hemólise (ABO/Rh), histórico de irmãos, cefalohematoma, ascendência asiática oriental

Manejo

• Fototerapia: Luz azul-verde (460–490 nm) → fotoisomerização para isômeros solúveis em água. Indicada conforme limiares do nomograma.
• Hidratação/Nutrição: Aleitamento materno frequente (8–12 vezes/dia) → evacuação → excreção de bilirrubina. Suplementar apenas se clinicamente indicado.
• IGIV: Para hemólise isoimune que falha na fototerapia
• Transfusão de troca: Para níveis críticos de TSB (prevenção de kernicterus)

Sinais de Alerta de Icterícia Patológica

• Início <24 horas
• TSB subindo >0,2 mg/dL/hora ou >5 mg/dL/24 horas
• Bilirrubina direta (conjugada) >1 mg/dL ou >20% do total
• Fezes pálidas, urina escura, hepatoesplenomegalia