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Icterícia Neonatal: Sintomas, Causas, Tratamento e Quando Ligar para o Médico

Reconhecendo a Icterícia

Coloração amarela da pele/esclera devido ao depósito de bilirrubina. Avança cefalocaudalmente: face → tórax → abdômen → extremidades. Avalie em luz natural; aperte a pele para revelar o tom.

Causas Comuns e Tempo

Tipo	Início	Mecanismo	Evolução
Fisiológica	Dia 2–3	Enzima UGT1A1 imatura; ↑ renovação de hemácias	Pico dia 4–5; resolve em 1–2 semanas
Icterícia da amamentação	Dia 3–5	Ingestão inadequada → ↓ evacuações → ↑ circulação entero-hepática	Melhora com aumento da frequência das mamadas
Icterícia do leite materno	Dia 5–7	β-glicuronidase no leite ↑ reabsorção de bilirrubina	Pode persistir 3–12 semanas; benigna
Patológica	<24 hrs ou >2 semanas	Hemólise (ABO/Rh), sepse, deficiência de G6PD, atresia de vias biliares, hipotireoidismo, distúrbios metabólicos	Requer investigação urgente

Avaliação e Limites (Diretrizes da AAP)

• Bilirrubina cutânea transcutânea (TcB) ou bilirrubina sérica total (TSB) plotada no nomograma de Bhutani (específico por horas).
• Zonas de alto risco: fototerapia ou transfusão de troca indicadas conforme idade gestacional, idade em horas e fatores de risco de neurotoxicidade (hemólise isoimune, G6PD, asfixia, letargia, sepse, hipoalbuminemia).

Modalidades de Tratamento

• Fototerapia (luz azul 460–490 nm): Converte bilirrubina em isômeros solúveis em água excretados na urina/fezes. Intensiva: irradiação ≥30 µW/cm²/nm, exposição cutânea máxima.
• IVIG: Para doença hemolítica isoimune (reduz destruição de hemácias mediada por anticorpos).
• Transfusão de troca: Para hiperbilirrubinemia grave não responsiva à fototerapia intensiva ou sinais de encefalopatia por bilirrubina.
• Suporte: Hidratação, alimentação frequente (8–12×/dia), tratar causa subjacente.

Quando Ligar para o Médico Imediatamente

• Icterícia com <24 hrs de idade ou persistindo >2 semanas (termo) / >3 semanas (prematuro).
• Amarelo/laranja aprofundado, especialmente abaixo dos joelhos.
• Letargia, má alimentação, choro agudo, arqueamento, febre.
• Fezes pálidas, urina escura (sinais de colestase).

Kernicterus (dano neurológico induzido por bilirrubina) é prevenível com triagem e tratamento oportunos. Todos os recém-nascidos devem ter avaliação de risco de bilirrubina antes da alta.