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Como identificar transtorno alimentar na infância precoce

Além da "birra" na hora de comer

Recusa alimentar, vômitos, engasgos, choro nas refeições podem ser fase normal ou sinal de Transtorno Alimentar da Infância (DSM-5: Transtorno de Evitação/Restrição da Ingestão Alimentar - ARFID, ou Disfagia Pediátrica, ou Refluxo, ou Alergia). Diferenciar é crucial para intervenção precoce.

Sinais de alerta por faixa etária

Recém-nascidos e lactentes (0-12 meses)

• Fome aparente mas recusa o peito/mamadeira: chora, vira a cabeça, arqueia costas, empurra o bico
• Vômitos em jato (projetis) após mamadas: sugere estenose hipertrófica de piloro (cirurgia urgente) — procure PS
• Engasgos, tosse, cianose, "afogamento" durante mamadas: sugere disfagia (leite vai para via aérea) — risco de pneumonia de aspiração. Urgência.
• Choro inconsolável durante/após mamadas, arqueamento: refluxo gastroesofágico (DRGE) ou alergia à proteína do leite de vaca (APLV)
• Gases excessivos, distensão abdominal, fezes com muco/sangue: APLV, intolerância à lactose (rara em bebês), enterocolite
• Regurgitação frequente + irritabilidade + ganho de peso insuficiente: DRGE patológico
• Não ganha peso / perde peso / desvia da curva de crescimento: investigação urgente

Crianças maiores (1-6 anos)

• Recusa persistente de grupos alimentares inteiros (ex: nenhuma fruta, nenhum vegetal, nenhuma carne)
• Dieta restrita a < 10-15 alimentos (brancos: pão, macarrão, arroz, batata, nuggets)
• Medo/ansiedade com alimentos novos (neofobia extrema), náusea/ânsia ao ver/cheirar certos alimentos
• Dificuldade mastigar/engolir texturas (só purê, engasga com pedaços), babar excessivo
• Tempo de refeição > 30-40 min, negociação constante, estresse familiar
• Queda de percentis de peso/estatura ou estagnação
• Deficiências nutricionais (ferro, zinco, vitamina D, fibras) detectadas em exames

Causas principais (frequentemente combinadas)

Categoria	Exemplos
Médicas	Refluxo (DRGE), estenose de piloro, alergias alimentares (APLV, múltiplas), eosinofilia esofágica, malformações (fenda, traqueoesofágica), doenças metabólicas/genéticas, efeitos colaterais de medicações
Motoras/Orais	Disfagia (oral/faríngea), hipersensibilidade oral, hipotonía, discoordenação sucção-deglutição-respiração, anquiloglossia (freio lingual curto)
Sensoriais	Transtorno do Processamento Sensorial (TPS) — hipersensibilidade a textura, cheiro, gosto, temperatura, cor
Comportamentais/Psicológicas	ARFID (evitação por medo de engasgar/vomitar, falta de interesse, sensorial), ansiedade, trauma alimentar (sonda, intubação), dinâmica familiar disfuncional
Desenvolvimento	TEA (seletividade sensorial, rigidez), TDAH (desatenção na refeição), atraso global

Roteiro de ação para os pais

1. Registre: diário alimentar 3-7 dias (o quê, quanto, como, reações, horários, humor)
2. Pediatra: leve o diário. Exame físico, curvas de crescimento, histórico. Exames: hemograma, ferro, ferritina, zinco, vit D, IgE total/específica, parasitológico, USG abdominal se indicado
3. Encaminhamentos: Gastro pediátrico (refluxo, alergia, motilidade), Fonoaudiólogo especialista em disfagia/alimentação (avaliação oral-motora, sensorial, vídeofluoroscopia se necessário), Alergista/Imunologista, Nutricionista pediátrico, Psicólogo/Neuropsicólogo (se suspeita TPS/TEA/ARFID)
4. Não force, não puna, não recompense com comida. Pressão piora aversão. Ambiente calmo, refeições em família, exemplo dos pais, exposição repetida sem pressão (15-20x para aceitação).
5. Suplementação se indicada: ferro, zinco, multivitamínico, fórmula especial (extensamente hidrolisada, aminoácidos, espessada)

Recursos no Brasil

• SUS: Ambulatórios de Disfagia / Alimentação Pediátrica (hospitais universitários, HRAC-USP, Instituto da Criança-HC-FMUSP, Pequeno Príncipe-PR, etc.)
• Conselho Federal de Fonoaudiologia: busca de fonoaudiólogos com especialidade em disfagia/omotricidade
• Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (ASBAI)
• Grupos de apoio: APLV Brasil, ARFID Brasil (redes sociais)