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Gastrosquise: Diagnóstico, Tratamento Cirúrgico (Silo/Fecho Primário) e Recuperação

Gastrosquise = intestinos protruem por orifício abdominal ao lado do cordão. ~1.500 casos/ano nos EUA (CDC). Tratamento inicia no nascimento.

Diagnóstico e Parto

• Ultrassom de rotina detecta. Ultrassons seriados monitoram crescimento.
• Risco aumentado de natimorto → indução 35-37 sem (Children's Hospital Wisconsin).
• Parto vaginal ou cesariana. Após nascimento → UTI neonatal.

Técnica do Silo

• Corpo inferior em bolsa estéril (protege intestinos expostos).
• Silo (saco especial) envolve alças, mantém acima do abdômen.
• Gravidade empurra intestinos para cavidade abdominal ao longo de ≥1 semana.
• Quando nivelados → cirurgia para colocar resto e fechar defeito.
• Monitorar temperatura (perda de calor pela abertura).

Cirurgia de Fecho Primário

• Recolocação direta logo após nascimento se cavidade comportar.
• Se não couber tudo → silo após cirurgia; nova cirurgia quando couber.
• Se intestinos edemaciados/inflamados por líquido amniótico → tratar inflamação antes de fechar.

Recuperação

• Pressão sobre diafragma → pode precisar ventilação mecânica por dias.
• Jejum pós-cirurgia (evita pressão diafragma). Nutrição parenteral central + sonda nasogástrica.
• Reintrodução oral gradual; pode ter dificuldade inicial de mamar.

Complicação Tardia

Estreitamento intestinal (estenose) em poucos casos. Sinais: ausência de ruídos hidroaéreos, não evacua espontaneamente, drenagem gástrica não diminui. Requer nova cirurgia.