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Dentes Sensíveis (Hipersensibilidade Dentinária): Causas, Diagnóstico e Manejo

Hipersensibilidade dentinária (DH) é dor curta e aguda de dentina exposta em resposta a estímulos térmicos, evaporativos, táteis, osmóticos ou químicos — não atribuível a outra patologia dentária. Prevalência: 10–30% dos adultos.

Fisiopatologia: Teoria Hidrodinâmica

Túbulos dentinários (0,5–2 µm) conectam a polpa à superfície. Quando patentes, o movimento de fluido dentro dos túbulos estimula nociceptores pulpares (fibras A-delta). Requisito duplo: (1) Dentina exposta (perda de esmalte, perda de cemento, retração gengival) + (2) Túbulos patentes (camada de desgaste removida).

Etiologias Comuns

Categoria	Exemplos
Perda de esmalte	Erosão (dieta ácida, DRGE, bulimia), abrasão (escovação agressiva), attrito (bruxismo), abfração (estresse oclusal)
Exposição de cemento/raiz	Retração gengival (periodontite, escovação agressiva, envelhecimento, ortodontia), raspagem radicular
Iatrogênico	Pós-clareamento, pós-raspagem/planificação radicular, preparação de coroa

Diagnóstico

1. História: Tipo de estímulo (frio > quente > doce > toque), duração (segundos), localização
2. Exame clínico: Jato de ar (seringa tripla), teste de frio (Endo-Ice), sonda tátil — reproduzir dor
3. Excluir: Cárie (raio-X de mordida), dente rachado (transiluminação, teste de mordida), pulpite (dor persistente), defeito de restauração, abscesso periodontal

Manejo: Abordagem Degrau a Degrau

Passo	Intervenção	Exemplos	Mecanismo
1. Creme dental desensibilizante OTC	Uso diário, 2–4 semanas para efeito	Nitrato de potássio 5% (despolariza nervo), Fluoreto estanhoso 0,45% (oclui túbulos), Arginina/carbonato de cálcio (Pro-Argin), NovaMin (vidro bioativo)	Desensibilização nervosa ou oclusão de túbulos
2. Agentes tópicos no consultório	Aplicado pelo clínico, duração mais longa	Verniz de fluoreto (5% NaF), Glutaraldeído/HEMA (Gluma), Oxalatos, Fluoreto de diamina de prata (SDF), Bioglass, Selantes à base de resina	Oclusão física/química de túbulos
3. Restaurador / Cirúrgico	Para perda localizada, severa ou estrutural	Restauração composta/ICM (abfração, erosão), Enxerto gengival (retração), Coroa (perda extensa)	Sela dentina; cobre raiz exposta
4. Laser / Iontoforese	Adjuvante para casos refratários	Er:YAG, Nd:YAG, diodo; fluoreto por iontoforese	Oclusão aprimorada, modulação nervosa

Modificações Comportamentais

• Escova de cerdas macias; técnica de Bass modificada (suave, 45°); creme dental não abrasivo (RDA <70)
• Espere 30–60 min após ingestão ácida antes de escovar
• Canudo para bebidas ácidas; enxágue com água após
• Placa noturna para bruxismo
• Trate DRGE/distúrbios alimentares

Quando Procurar um Dentista

• Dor persiste >2 semanas apesar de creme dental OTC
• Dor espontânea/persistente (sugere pulpite)
• Cárie visível, fratura, falha de restauração
• Sangramento gengival, inchaço, mobilidade

A hipersensibilidade dentinária é manejável. O diagnóstico preciso garante a intervenção correta — de simples creme dental a restauração definitiva.