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Fissura Anal Posterior: Causas, Sintomas e Guia de Tratamento Passo a Passo

Uma fissura anal posterior—também conhecida como fissura-in-ano—é um rasgo longitudinal na anoderma logo distal à linha dentada, ocorrendo mais frequentemente na posição de 6 horas. É a principal causa de dor anal severa em adultos.

Etiologia

• Trauma mecânico: Fezes duras por constipação, diarréia de grande volume ou inserção traumática.
• Esfíncter interno hipertônico: Pressão de repouso elevada leva à isquemia e cicatrização prejudicada—o fator fisiopatológico chave.
• Causas secundárias: Doença de Crohn (geralmente localização atípica, múltiplas fissuras), tuberculose, HIV, sífilis, malignidade, cirurgia anal prévia.
• Trauma obstétrico: Lesão perineal durante parto vaginal.

Características Clínicas

• Dor: Sensação aguda e rasgante durante a defecação que persiste por minutos a horas devido ao espasmo do esfíncter.
• Sangramento: Vermelho vivo, pequeno volume—tipicamente notado no papel higiênico ou superfície das fezes.
• Achados no exame: Fissura visível às 6 horas; pilha sentinela (tag de pele) distal; papila anal hipertrofica proximal. Evite toque retal digital se agudamente doloroso.

Manejo Passo a Passo

Fissura Aguda (<6 semanas) – Terapia Conservadora (90% Taxa de Cura)

• Dieta rica em fibras (25–35 g/dia) com suplementação de psílio; hidratação adequada.
• Amolecedores de fezes (docusato) ou laxantes osmáticos (polietileno glicol).
• Banhos de assento 10–15 minutos, três a quatro vezes ao dia e após cada evacuação.
• Nitroglicerina tópica 0,2% ou nifedipina 0,3% pomada duas vezes ao dia por 6–8 semanas para promover relaxamento do esfíncter. Efeitos colaterais: dor de cabeça, hipotensão.
• Lidocaína tópica 2–5% conforme necessário para dor.

Fissura Crônica (>6 semanas) ou Refratária

• Injeção de toxina botulínica: 50–100 unidades no esfíncter interno; 70–80% taxa de cura; incontinência transitória (flatos/soiling) em 5–10%.
• Esfíncterotomia interna lateral (LIS): >95% taxa de cura; risco permanente de incontinência menor (flatos/soiling 5–15%). Considerado o padrão ouro.
• Fissurectomia com retalho de avanço: Reservada para doença de Crohn ou após falha de LIS.

Sinais de Alerta Requerendo Encaminhamento a Especialista

• Fissura fora da linha média (lateral ou anterior) – sugere Crohn, malignidade ou infecção.
• Não cicatriza após 8 semanas de terapia médica ideal.
• Doença perianal associada (fístula, abscesso, tags de pele).
• Sintomas sistêmicos: perda de peso, hematóquezia, anemia.