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Sangramento Gastrointestinal: Tipos, Apresentação e Avaliação de Urgência

O sangramento GI é categorizado pela localização anatômica em relação ao ligamento de Treitz. O reconhecimento rápido e a estratificação de risco são críticos.

Sangramento GI Alto (Proximal ao Ligamento de Treitz)

• Hematêmese: Vômito vermelho brilhante ou tipo borra de café.
• Melena: Fezes pretas, alcatrão, fedorento (sangue digerido).
• Causas: Doença da úlcera péptica (H. pylori, AINEs), varizes, lacerações de Mallory-Weiss, gastropatia erosiva, lesões de Dieulafoy, tumores.

Sangramento GI Baixo (Distal ao Ligamento de Treitz)

• Hematóquezia: Sangue vermelho brilhante ou marrom pelo reto.
• Causas: Sangramento diverticular, angiodisplasia, colite (isquêmica, DII, infecciosa), hemorroidas, neoplasias, sangramento pós-polipectomia.

Sangramento do Intestino Delgado (GI Médio)

• Sangramento obscuro frequentemente requerendo endoscopia de cápsula ou enteroscopia.
• Causas: Malformações arteriovenosas (MAVs), tumores, Doença de Crohn, enteropatia por AINEs.

Sinais de Alerta para Cuidados de Emergência

• Instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia, síncope)
• Grande volume de hematêmese ou hematóquezia
• Comorbidade cirrose, anticoagulação, idade >60

Avaliação e Manejo Inicial

• ABCs, acesso venoso de grande calibre, exames (hemograma, estudos de coagulação, tipo e triagem).
• Bolus/infusão de IBP para UGIB suspeita.
• Endoscopia/colonoscopia urgente conforme diretrizes.
• Escores de risco (Glasgow-Blatchford, Rockall) orientam decisões de admissão vs. alta.