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Corrimento Nasal Azul: Infecção por Pseudomonas aeruginosa – Sinais e Tratamento

Significado Clínico

Corrimento nasal azul ou azul-esverdeado é um sinal clássico de infecção por Pseudomonas aeruginosa. O pigmento piocianina (azul) e pioverdina (amarelo-esverdeado) produzem a característica coloração.

Cenários Clínicos Típicos

• Sinusite adquirida em hospital (especialmente UTI, intubação prolongada).
• Sinusite crônica em fibrose cística, bronquiectasia, imunocomprometidos.
• Queratite associada a lentes de contato (ocular, não nasal).
• Otosse externa ("ouvido de nadador") – corrimento azul-esverdeado.
• Infecções de feridas, queimaduras, pneumonia associada a ventilador.

Sintomas Associados

• Secreção purulenta, fétida (nasal, ouvido, ferida).
• Dor/facial pressão, congestão, anosmia.
• Febre, mal-estar (se sistêmico).
• Em FC: tosse crônica, declínio da função pulmonar.

Diagnóstico

• Coloração de Gram: bacilos Gram-negativos.
• Cultura: P. aeruginosa cresce em MacConkey (não fermentador de lactose), ágar cetrimida (seletivo).
• Painéis de PCR (teste sindrômico).

Tratamento

• Tópico: Lavagem nasal, nebulização de aminoglicosídeo/colistina (sinusite).
• Sistêmico (invasivo/grave): β-lactâmico anti-pseudomônico (piperacilina-tazobactam, ceftazidima, cefepima, meropenem) ± aminoglicosídeo ou fluoroquinolona. Terapia combinada para bacteremia/neutropenia.
• Controle da fonte: Drenar abscesso, remover corpo estranho (cateter, stent).

Preocupação com Resistência

P. aeruginosa tem resistência intrínseca (bombas de efluxo, baixa permeabilidade) e adquire resistência rapidamente. Teste de sensibilidade obrigatório.