Extração dos Dentes do Siso: Guia Completo para o Paciente

casa | | Saúde e Doença > | Saúde Bucal | Procedimentos Odontológicos

Extração dos Dentes do Siso: Guia Completo para o Paciente

O que são os dentes do siso (terceiros molares)

Os dentes do siso são os últimos molares a erupcionar, geralmente entre 17 e 25 anos. A maioria das pessoas tem 4 (um em cada quadrante), mas podem ser menos (agenesia) ou mais (supranumerários). Frequentemente não há espaço na arcada para sua erupção adequada, levando à inclusão (impactação).

Classificação da inclusão

Por posição: mesioangular (mais comum), distoangular, vertical, horizontal, invertida.
Por profundidade: nível oclusal, cervical, apical (relação com o plano oclusal do 2º molar).
Por cobertura óssea: tecido mole (erupção parcial), tecido duro (totalmente incluso no osso).

Indicações de extração

Nem todo siso precisa ser extraído. A extração é indicada quando há:

Infecção recorrente (pericoronarite) — dor, inchaço, trismo, pus, febre.
Cárie no siso ou no 2º molar adjacente (difícil higiene).
Reabsorção radicular do 2º molar por pressão do siso.
Patologia associada: cisto dentígero, tumor odontogênico.
Motivo ortodôntico: prevenção de apinhamento tardio (controverso, avaliar caso a caso).
Prótese: interferência na confecção de prótese.
Fratura do siso.

Observação: sisos totalmente inclusos, assintomáticos, sem patologia associada e sem risco para o 2º molar podem ser monitorados com radiografias periódicas.

Planejamento pré-operatório

Exame clínico e radiográfico: radiografia panorâmica (visão geral) + periapical (detalhe raiz/nervo). Em casos complexos (proximidade do nervo alveolar inferior, seio maxilar): Tomografia Cone Beam (CBCT) — ouro para relação 3D dente-nervo-seio.
Avaliação médica: anamnese, medicações (anticoagulantes, bifosfonatos, imunossupressores), alergias.
Escolha da anestesia:
- Anestesia local (padrão para 1-2 dentes, paciente colaborativo).
- Sedação consciente + anestesia local (pacientes ansiosos, 3-4 dentes, cirurgia complexa).
- Anestesia geral (hospital, casos complexos, necessidades especiais, preferência do paciente).
Jejum: 6h sólidos / 2h líquidos claros (se sedação/AG).
Medicação prévia: antibiótico profilático (se indicado), anti-inflamatório/analgésico pré-emptivo (ex: dexametasona 8-10mg EV/oral + dipirona/ibuprofeno 1h antes) — reduz edema e dor pós-op.
Acompanhante: obrigatório se sedação/AG. Recomendado mesmo com anestesia local.

O procedimento cirúrgico

Anestesia: bloqueio alveolar inferior + infiltração vestibular/lingual (mandíbula); infiltração + bloqueio nasopalatino/ASA (maxila).
Incisão e descolamento do retalho mucoperiosteal (se incluso).
Osteotomia: remoção de osso ao redor da coroa/raiz (micromotor + brocas redondas/fresas, irrigação soro frio abundante).
Odontosecção (sectionamento): divisão do dente em partes (coroa, raízes) para remoção com menor trauma ósseo.
Exérese: remoção dos fragmentos com alavancas/fórceps.
Curetagem do alvéolo: remoção de tecido de granulação, folículo dentário, fragmentos ósseos.
Hemostasia e sutura: fio absorvível (vicryl 4-0, cromic gut) ou não absorvível (nylon, seda). Pontos simples ou em "X".
Gaze compressiva: morder por 30-60 min.

Pós-operatório: o que esperar e como cuidar

Primeiras 24-48h

Sangramento: leve sujidade na saliva é normal. Sangramento ativo: gaze úmida + compressão 30 min. Evite cuspir, bochechar, canudo.
Edema: pico em 48-72h. Compressa fria 20min/10min nas primeiras 24h. Cabeça elevada ao dormir.
Dor: moderada a forte. Medicação prescrita (anti-inflamatório + opioide fraco se necessário) em horários fixos nos primeiros 2 dias.
Trismo: dificuldade de abrir a boca. Melhora em 5-7 dias.
Alimentação: líquida/pastosa fria 24h → pastosa morna 48h. Hidratação constante.
Higiene: não escovar área cirúrgica. Bochecho suave com clorexidina 0,12% ou água+sala após 24h. Escovar demais dentes normalmente.

Dias 3-7

Edema regride. Equimose (roxo) pode aparecer na face/ pescoço (gravidade).
Dor diminui progressivamente. Suspenda opioide, mantenha anti-inflamatório se necessário.
Alimentação pastosa → consistência normal (evite lado operado).
Higiene: escovação suave na área com escova cirúrgica ou gaze.
Retorno para revisão/sutura: 7-10 dias.

Complicações

Complicação	Frequência	Manejo
Alveolite seca (osteíte alveolar)	1-5% (até 30% em siso mandibular incluso)	Dor latejante intensa 2-4 dias pós-op, irradiada, halitose. Tratamento: curetagem suave + curativo com eugenol/alvogyl + analgésicos fortes. Resolve em 7-10 dias.
Parestesia (nervo alveolar inferior / lingual)	Temporária: 1-5% \| Permanente: <0,5%	Dormência lábio/queixo/língua. Maioria resolve em semanas-meses. Corticoide precoce pode ajudar. Avaliação neurológica.
Comunicação buco-sinusal (maxilar)	Raro	Fechamento primário com retalho + antibiótico + orientações (não assoar nariz, espirrar com boca aberta).
Infecção / abscesso	Raro com profilaxia	Antibiótico + drenagem se flutuante.
Fratura de maxila/mandíbula	Muito raro	Fixação rígida (placas/parafusos).

Dicas para recuperação tranquila

Prepare a casa antes: comidas prontas (sopas, purês, gelatinas), gelo, travesseiros extras, medicação na cabeceira.
Congele sachês de gel ou use ervilhas congeladas (moldam ao rosto).
Durma de lado oposto à cirurgia (ou barriga para cima com cabeça alta).
Não fume — o maior fator de risco para alveolite e má cicatrização.
Não beba álcool com medicação.
Siga a prescrição à risca.

Quando procurar o cirurgião

Sangramento não controlado.
Dor não aliviada pela medicação.
Febre > 38°C.
Inchaço progressivo após 3º dia com vermelhidão/calor/pus.
Dormência persistente > 24h.
Dificuldade respiratória.

Conclusão

A extração dos sisos é um procedimento rotineiro e seguro quando bem planejado e executado. A chave para uma boa recuperação é o preparo prévio, a técnica cirúrgica atraumática (osteotomia conservadora, odontosecção) e a adesão rigorosa ao pós-operatório. A maioria dos pacientes retoma atividades normais em 3-5 dias. Não adie a avaliação se seus sisos causam sintomas — a extração tardia de dentes com patologia aumenta a complexidade e riscos.