Como Lidar com Crise Convulsiva (Convulsão) no Consultório Odontológico

Emergência médica no consultório: Preparo salva vidas

Convulsões podem ocorrer por: epilepsia (paciente conhecido), reação a anestésico local (toverdose intravascular), hipoglicemia, síncope convulsiva, crise de pânico/ansiedade severa, efeito de medicações, hipertensão intracraniana. Equipe DEVE estar treinada (BLS/ACLS), equipada e com protocolos escritos. Foco: Segurança do paciente, via aérea, tempo de crise, acionamento EMS (SAMU 192).

Protocolo de Ação Imediata (Passo a Passo)

1. REMOVA PERIGOS IMEDIATOS DA BOCA. Instrumental rotatório (brotas, contra-ângulo), seringas, espelhos, sondas, fios ortodônticos, pinos, dique de borracha. NÃO coloque dedos na boca do paciente convulsivo (risco mordida grave). Use instrumental (pinça, sugador) se acessível. Se não conseguir remover tudo em segundos → PRIORIZE VIA AÉREA (passo 2).
2. GARANTA VIA AÉREA PERMEÁVEL (PRIORIDADE MÁXIMA).
   • Posicione paciente: Decúbito lateral de segurança (lateral esquerdo preferencial) — evita broncoaspiração de saliva/sangue/vômito. Cadeira odontológica: recline totalmente + rotação lateral.
   • Afrouxe roupas apertadas (gravata, colar, cinto).
   • Secreções: Aspire com sugador de alta vazão (cirúrgico) — mantenha tubo na boca lateralmente.
   • NÃO insira nada na boca (dedos, guedel, bite block, colher) durante a fase tônico-clônica — risco fratura dentária, luxação ATM, mordida do operador.
3. PROTEJA O PACIENTE DE TRAUMAS SECUNDÁRIOS.
   • Afaste equipamentos, bandejas, lampadas, móveis com cantos vivos.
   • Proteja cabeça: coloque travesseiro / almofada / cobertor dobrado sob a cabeça.
   • NÃO CONTENHA OS MOVIMENTOS CONVULSIVOS (não segure braços/pernas) — pode causar fraturas, luxações, lesões musculares. Deixe a crise acontecer.
4. CRONOMETRE A CRISE. Início = primeira contração tônica. Anote hora. SE > 5 MINUTOS (Status Epilepticus) OU CRISES RECORRENTES SEM RECUPERAÇÃO CONSCIÊNCIA → CHAME SAMU 192 IMEDIATAMENTE. Informe: "Crise convulsiva em consultório odontológico, duração X min, paciente [idade, sexo, conhecidos: epilepsia, anestésico usado]."
5. ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÃO DE RESGATE (SE TREINADO E INDICADO).
   • Midazolam intranasal (0,2mg/kg, máx 5mg) ou buccal / intramuscular (coxa) — 1ª escolha atual (rápido, não precisa acesso venoso).
   • Diazepam retal (0,5mg/kg) — alternativa.
   • Lorazepam sublingual/IV (se acesso venoso já existente).
   • SÓ ADMINISTRE SE: Crise >5min OU SAMU solicitado e >10min para chegada OU protocolo escrito da clínica autoriza. Registre: droga, dose, via, horário, resposta.
6. PÓS-CRISE (Fase Pós-Ictal): Paciente confuso, sonolento, agitado, afásico, hemiparesia transitória (Todd's paralysis).
   • Mantenha em decúbito lateral.
   • Monitorize: Consciência (Escala Glasgow), Respiração, PA, FC, SpO₂ (oxímetro).
   • NÃO dê água/comida/medicação oral até totalmente alerta e deglutição segura.
   • Reavalie cavidade oral: remova instrumentos restantes, verifique dentes (fraturas, avulsão), tecidos moles (mordida língua/lábio). Estabilize se necessário (dique, gaze).
7. DOCUMENTAÇÃO E COMUNICAÇÃO.
   • Registro detalhado no prontuário: hora início/fim, descrição motora, medicações dadas, sinais vitais, condutas, encaminhamento.
   • Relatório ao SAMU / médico recebedor / acompanhante.
   • Comunicação ao CRO (se evento adverso grave) e seguradora (RC Profissional).

Prevenção e Preparo Contínuo

• Anamnese completa: epilepsia, medicações anticonvulsivantes (nível sérico recente), alergias, diabetes, cardiopatias.
• Técnica anestésica segura: Aspiração antes de injetar, dose máxima calculada (mg/kg), vasoconstritor com cautela.
• Kit de Emergência (Crash Cart) padronizado e checado MENSALMENTE: Oxigênio (cilindro + fluxômetro + máscaras adulto/pediátrico), Desfibrilador (DEA), Midazolam/Diazepam, Adrenalina, Atropina, Amiodarona, Glicose 50%, Hidrocortisona, Salbutamol (inalador), Flumazenil, Naloxona, Seringas/agulhas/equipos, Guedel (tamanhos), Laringoscópio, Ambú.
• Treinamento BLS/ACLS anual para TODA equipe (CD, ASB, TSB, recepção). Simulações realistas.
• Plano de ação escrito visível na sala de emergência / CME.