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Extração do Siso: Procedimento, Indicações e Pós-Operatório

Sisos (terceiros molares) erupcionam entre 17–25 anos. 85% necessitam extração (AAOMS). Entenda o porquê, quando, quem e como.

Por Que Extrair? (Indicações)

• Inclusão (impaction): Osso/gengiva/dentes impedem erupção normal → dor, infecção (pericoronarite), cárie no 2º molar, reabsorção radicular, cisto/dente incluso.
• Posição anômala: Vestibular, lingual, horizontal, mesioangular, distoangular — trauma tecidual, dificuldade higiene.
• Falta de espaço / apinhamento: Pressão sobre dentes anteriores (controverso como causa única).
• Patologia associada: Cisto dentígero, tumor odontogênico.
• Pré-ortodôntico / protético: Planejamento do ortodontista / prostodontista.

Quando Extrair? (Timing Ideal)

• Jovem adulto (17–25 anos): Raízes incompletas (2/3 formadas), osso mais elástico, cicatrização rápida, menor morbidade.
• Não espere dor! Avaliação radiográfica (panorâmica + CBCT se perto nervo) a partir dos 16–17 anos.
• Extração eletiva programada > extração de urgência (infecção aguda dificulta anestesia, aumenta edema/sangramento).

Quem Deve Fazer?

• Cirurgião Buco-Maxilo-Facial (CBMF): Especialista em cirurgia oral complexa, anestesia, manejo de complicações. Padrão-ouro para sisos inclusos complexos.
• Clínico Geral / Dentista com experiência cirúrgica: Sisos erupcionados, semi-inclusos simples, raiz favorável.
• Critério: Complexidade (classificação Pell & Gregory / Winter), proximidade nervo alveolar inferior / seio maxilar, saúde sistêmica.

Como é a Cirurgia?

1. Anestesia: Local (padrão) ± Sedação (N₂O, Oral, EV) ou Anestesia Geral (hospital).
2. Incisão + descolamento retalho mucoperióstico.
3. Osteotomia (remoção osso de cobertura) se incluso.
4. Odontosecção (sectionamento do dente em partes) se necessário (facilita remoção, preserva osso/nervo).
5. Exérese (remoção) do dente / fragmentos.
6. Curetagem do alvéolo, irrigação salina.
7. Sutura (fio absorvível 4-0/5-0 ou não absorvível - remoção 7 dias).
8. Gaze compressiva. Tempo médio: 20–60 min por siso.

Pós-Operatório Imediato

• Edema (pico 48–72h) + equimose. Gelo 20'/10' primeiras 24h.
• Dor controlada com analgésicos (paracetamol + ibuprofeno / opioide leve).
• Sangramento leve (saliva rosada) 24h. Gaze ou sachê chá preto se ativo.
• Dieta: Líquida fria/morna 1º dia → Pastosa 2–3 dias → Normal progressiva.
• Higiene: Escovação cuidadosa (evitar sítio), bochecho clorexidina 0,12% ou água+sál 24h pós-op.
• Repouso relativo 48–72h. Não fumar 7–10 dias (risco alveolite).

Complicações Principais

• Alveolite seca (2–5% casos; >20% se fumante). Dor latejante 2–4º dia. Tratamento: curetagem + curativo sedativo.
• Parestesia nervo alveolar inferior (temporária 85–90%, permanente <1–2%).
• Comunicação buco-sinusal (maxila).
• Fratura de mandíbula (raro, osso atrófico).