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Complicações da extração dentária: identificação e conduta

Extração dentária: procedimento comum, riscos conhecidos

Realizada sob anestesia local, a exodontia simples ou cirúrgica tem alta taxa de sucesso. Complicações ocorrem em minoria, mas o reconhecimento precoce evita sequelas.

Complicações imediatas (durante/após cirurgia)

Sangramento excessivo / persistente

• Causas: Vaso lesionado, coagulopatia (medicamentos: AAS, varfarina, DOACs; doenças hepáticas/hematológicas), hipertensão não controlada, bochechos/cuspires/fumo/canudo nas primeiras 24h (deslocam coágulo).
• Conduta: Compressão com gaze úmida 30-45 min. Se persiste: sutura, hemostáticos (gelatina, colágeno, ácido tranexâmico tópico), avaliar coagulação. Não use gelo na boca (vasoconstrição temporária, depois rebote).

Frágula de raiz / fragmento ósseo

• Raiz fraturada: tentar remover com instrumental adequado. Se profundo, próximo a nervo/seio, deixar e monitorar (muitas vezes migra e expele).
• Fragmento ósseo (sequestro): pode expor semanas depois. Remoção simples sob anestesia local.

Deslocamento de dente/raiz para seio maxilar / espaço pterigomandibular / fossa submandibular

• Emergência cirúrgica. Encaminhar a bucomaxilo para retrieva.

Complicações tardias (dias a semanas)

Alveolite seca (osteíte alveolar)

• Dor latejante intensa 2-4 dias pós-op, halitose, gosto ruim, alvéolo vazio (osso exposto).
• Fatores: tabagismo, anticoncepcional, bochechos precoces, cirurgia traumática, periodontite prévia.
• Tratamento: curetagem leve + curativo sedativo (eugenol/alveogyl) + analgésicos potentes + antibiótico se infecção associada. Troca a cada 24-48h até granulação.

Infecção de sítio cirúrgico

• Edema progressivo após 3º dia, calor local, pus, febre, trismo.
• Drenagem (incisão/sutura) + antibiótico sistêmico.

Reação alérgica a medicação

• Edema de língua/palato/vias aéreas (angioedema), urticária, dispneia. Emergência médica (adrenalina IM, anti-histamínico, corticoide, suporte ventilatório).

Parestesia (lesão nervosa)

• Nervo alveolar inferior (mandibulares) ou lingual. Temporária na maioria. CBCT pré-op em casos de risco.

Orientações de alta para prevenir complicações

1. Morder gaze 45 min. Trocar só se encharcada.
2. Gelo face 20/10 min (24h).
3. Dieta fria/pastosa 48h. Mastigar lado oposto.
4. NÃO: cuspir, bochechar forte, canudo, fumar, álcool, esforço físico, tocar ferida com língua/dedo.
5. Higiene: escovar dentes longe da área. Após 24h, bochecho suave clorexidina 0,12% ou água+sou sal.
6. Medicação rigorosa no horário.
7. Retorno 7-10 dias para revisão/sutura.

Quando procurar o dentista URGENTE

• Sangramento ativo >30 min compressão.
• Dor não controlada com medicação.
• Edema progressivo + febre + trismo.
• Dificuldade respirar/engolir.
• Dormência lábio/queixo/língua >24h pós-anestesia.