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Quando extrair o dente do siso: idade ideal, indicações e riscos de esperar

O dente do siso (terceiro molar) – evolução vs. modernidade

Nossos ancestrais tinham maxilares maiores, dieta abrasiva, desgaste dentário que criava espaço. Hoje, maxilares menores + dentes mantidos = **espaço insuficiente** para 3º molares em 85-90% das pessoas.

Idade IDEAL para avaliação e extração: 16 a 22 anos

  • Raízes 1/2 a 2/3 formadas (fáceis de remover, menos risco nervo/seio).
  • Osso mais elástico** (menos fratura, menos força).
  • Cicatrização mais rápida** (vascularização, regeneração).
  • Antes de complicações: Cárie no 2º molar, reabsorção radicular, cisto, pericoronarite recorrente, apiçamento ortodôntico.
  • Antes de compromissos: Faculdade, trabalho, gravidez, viagens, esportes.

Indicações ABSOLUTAS de extração

  • Inclusão (impacção) parcial/total com sintomas (dor, infecção, edema, trismo).
  • Cárie no 3º molar ou 2º molar adjacente (dificuldade higiene).
  • Doença periodontal (bolsa distal 2º molar).
  • Patologia associada: cisto dentígero, tumor odontogênico, reabsorção radicular 2º molar.
  • Planejamento ortodôntico (ganho espaço, evita recidiva).
  • Prótese/Implante na região.

Indicações RELATIVAS (avaliar caso a caso)

  • Inclusão assintomática em jovem (16-25a) – **extração profilática recomendada pela AAOMS**.
  • Inclusão assintomática em >30 anos – **conduta expectante** (monitorar RX anual) se baixo risco. Cirurgia mais difícil, riscos maiores.
  • Paciente com contraindicação cirúrgica temporária/permanente.

Riscos de ESPERAR (não extrair na janela ideal)

FatorConsequência do atraso
RaízesCompletas, curvas, próximas/encaixadas no canal mandibular (nervo) ou seio maxilar
OssoMais denso, menos elástico → mais força, mais trauma, mais edema/dor, risco fratura
Nervo Alveolar InferiorRisco parestesia sobe de <1% (jovem) para 2-5%+ (adulto >30a)
Seio MaxilarRaízes migram para seio → comunicação buco-sinusal provável
2º MolarCárie distal, reabsorção radicular, perda óssea distal irreversível
Cisto / TumorCisto dentígero expande → destrói osso, desloca dentes, exige cirurgia maior
RecuperaçãoMais longa, dolorosa, mais complicações (alveolite, infecção)

Classificação de inclusão (Pell & Gregory / Winter) – define dificuldade

  • **Nível A/B/C** (relação crista óssea): A=na crista, B=meio, C=abaixo (mais difícil).
  • **Posição:** Vertical, Mesioangular (mais comum), Horizontal, Distoangular, Invertida, Transversa.
  • **CBCT (Tomografia Cone Beam) OBRIGATÓRIA** se panorâmica mostra: raiz escurecida, canal radiolúcido sobre raiz, desvio canal, raiz no seio, lesão associada. Define relação 3D exata.

O Procedimento Cirúrgico

  • Anestesia: Local (padrão) ± Sedação (midazolam EV + óxido nitroso) ± Anestesia Geral (hospital).
  • Incisão + descolamento retalho → osteotomia (piezo/broca) se incluso ósseo → seccionamento dente (coroa/raízes) → remoção → curetagem alvéolo → sutura.
  • Tempo: 20-60 min por dente (complexidade).

Pós-operatório Essencial (prevenção de complicações)

  • Gaze 45 min → Gelo 20/10min (24h) → Calor depois.
  • Medicação: AINE + Paracetamol (escalonado) + Antibiótico (se indicado) + Clorexidina 0,12%.
  • Dieta fria/pastosa 48h. Sem canudo, cuspir, bochecho forte, fumo, esforço.
  • Higiene: Escova longe + Clorexidia borrifada. Após 3-5 dias, escova ultra-macia suave no local.
  • Retorno 7-10 dias (sutura/controle).

Conclusão

**Não espere doer.** Avalie com cirurgião bucomaxilofacial aos 16-17 anos (RX panorâmica + CBCT se indicado). Se indicado, extraia na janela ideal (16-22a). É mais seguro, barato, rápido e menos traumático que esperar complicações inevitáveis. Seu futuro eu agradece.

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