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Efeitos colaterais da anestesia local odontológica (Lidocaína, Articaína, Mepivacaína)

Anestesia local em odontologia: segura, mas não isenta de efeitos

Os anestésicos locais amide-type (Lidocaína 2%, Articaína 4%, Mepivacaína 3%, Prilocaína 3%) são padrão-ouro. A "Novocaína" (Procaína – tipo éster) **não é mais usada** (alergênica, curta duração). Conhecer efeitos esperados vs. adversos traz segurança.

Efeitos LOCAIS esperados (normais)

• Anestesia (dormência): Lábio, língua, bochecha, dentes (2-4h lidocaína/mepivacaína; 3-5h articaína com vasoconstritor).
• Parestesia transitória: Formigamento ao retornar sensibilidade (minutos-horas).
• Hematoma no local da punção: Vaso perfurado. Compressa fria. Resolve dias.
• Trismo (limitação abertura): Agulha no músculo pterigóideo medial (bloco inferior). Comum, resolve dias-semanass. Calor úmido, exercícios.
• Dor no local da injeção: Pós-operatório leve. Analgésico simples.

Efeitos SISTÊMICOS por absorção / intravascular acidental

Sistema	Sinais/Sintomas	Conduta
SNC (Sistema Nervoso Central)	Tontura, zumbido, gosto metálico, visão borrada, fala arrastada, confusão, convulsão (tóxica), depressão respiratória (dose muito alta)	Posição supina, O₂, vias aéreas, midazolam EV se convulsão, suporte ventilatório. Prevenção: aspiração rigorosa, dose máxima (7mg/kg lidocaína c/ vasoconstritor).
Cardiovascular	Taquinicardia, hipertensão (vasoconstritor - adrenalina), bradicardia/hipotensão (dose tóxica alta), arritmias	Monitorar PA/FC. Evitar vasoconstritor em cardiopatias instáveis (dose máx 0,04mg adrenalina = 2 tubos 1:100.000).
Alérgico (Raro - <1%)	Urticária, edema angioneurótico (lábios, língua, glote), broncoespasmo, choque anafilático	EMERGÊNCIA: Adrenalina IM 0,3-0,5mg (1:1000) + O₂ + anti-histamínico EV + corticoide EV + fluidos + chamar SAMU.
Metemoglobinemia (Prilocaína >600mg / Articaína doses altas)	Cianose, dispneia, fadiga, dor cabeça (sangue chocolate)	Azul de metileno EV 1-2mg/kg. Evite prilocaína em G6PD, bebês, doses altas.

Situações especiais / Contraindicações relativas

• Cardiopatias: Use anestésico **SEM vasoconstritor** (Mepivacaína 3% s/ adrenalina) ou dose mínima adrenalina (1 tubo 1:100.000). Consulte cardiologista.
• Hipertensão não controlada: Evite vasoconstritor. Trate PA antes.
• Gravidez: **Lidocaína 2% c/ adrenalina 1:100.000 (Categoria B) – SEGURA.** Evite 1º trimestre se eletivo. Articaína Categoria B (dados limitados). Mepivacaína s/ vasoconstritor Categoria C. **Não negue anestesia necessária** – dor/estresse pior para feto.
• Amamentação: Seguro (excreção leite mínima). Amamentar antes da consulta, descartar leite 2-4h após se ansiosa.
• Crianças: Dose por peso (mg/kg). Cuidado com dose tóxica baixa. Técnica infiltrativa preferível a bloco.
• Idosos / Polimedicados: Interações (betabloqueadores + adrenalina → hipertensão reflexa / bradicardia). Função hepática/renal reduzida → metabolismo/excreção mais lento.
• Deficiência G6PD: Evite Prilocaína, Sulfonamidas, Dapsona, Azul de metileno.

Técnica para minimizar riscos

1. Anamnese completa + atualizada.
2. Cálculo dose máxima (mg/kg).
3. Aspiração **sempre** (múltiplas reposições agulha).
4. Injeção lenta (1ml/30-60s).
5. Técnica correta (bloco, infiltração, intraligamentar, intrapulpar).
6. Monitoramento (PA, FC, SpO₂ se sedação/sistemico).
7. Equipamento emergência disponível (O₂, adrenalina, via aérea, desfibrilador ideal).

O que o paciente deve informar AO DENTISTA

• Todas medicações (incluindo fitoterápicos, AAS, anticoagulantes).
• Alergias conhecidas (medicamentos, látex, conservantes).
• Problemas cardíacos, hepáticos, renais, pulmonares, sangramento, convulsões.
• Gravidez / amamentação.
• Reações prévias a anestesia (desmaio, taquicardia, alergia).