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Procedimentos de implante dentário: avaliação, enxerto, cirurgia, prótese
Fluxo completo do tratamento com implantes
Da avaliação à prótese definitiva, o processo é biológico, cirúrgico e protético. Cada etapa tem critérios técnicos rigorosos. Pular etapas = falha.
1. Avaliação Pré-Operatória Completa
- Sistêmica: Diabetes (HbA1c), coagulação, osteoporose (bisfosfonatos/denosumab), tabagismo, imunossupressão, radioterapia prévia, medicamentos.
- Bucal: Periodontite ativa (tratar ANTES), higiene, oclusão, espaço protético, mucosa queratinizada (>2mm ideal).
- Imagem: CBCT (Tomografia Cone Beam) OBRIGATÓRIA – volume ósseo 3D, densidade (D1-D4), nervos, seios, fossas nasais, lesões. Panorâmica isolada é insuficiente.
- Planejamento Virtual + Guia Cirúrgico: Software (coDiagnostiX, BlueSky, SimPlant, 3Shape, exocad) → guia impresso 3D. Precisão, segurança, flapless possível.
2. Enxerto Ósseo (Regeneração Óssea Guiada - ROG / GBR)
Se osso insuficiente (altura <10mm mandíbula, <8mm maxila; largura <6mm).
| Técnica | Indicação | Material | Tempo maturação |
|---|
| GBR (Membrana + Particulado) | Defeitos horizontais/verticais moderados | Xenógeno (Bio-Oss), Aloplástico (Beta-TCP), Autógeno (gold standard), Membrana (colágeno reabsorvível / PTFE não reabsorvível / titânio reforçada) | 4-6 meses |
| Bloco Ósseo (Autógeno: ramo/mento/íliaco) | Defeitos verticais/horizontais grandes | Osso autólogo (osteogênico + osteoindutivo + osteocondutor) | 5-9 meses |
| Elevação de Seio Maxilar (Crista / Lateral) | Altura <5-8mm posterior maxila | Enxerto particulado + membrana. Lateral: janela óssea. Crista: osteotomos. | 6-9 meses (lateral), 4-6 meses (crista) |
| Split Crest (Expansão de Crista) | Crista estreita (<3-4mm) com altura | Osteotomos / piezosurgery. Expansão verde + enxerto particulado. | 3-4 meses (implante simultâneo frequente) |
Implante simultâneo ao enxerto: Só se estabilidade primária ≥35 Ncm (torque) / ISQ ≥65. Caso contrário, dois tempos.
3. Cirurgia de Instalação do Implante
Técnica Convencional (Flap)
- Incisão crestal + descargas + descolamento retalho mucoperiósteo.
- Osteotomia sequencial (brocas dedicadas do sistema) – irrigação estéril contínua, 800-1200 rpm, torque controlado.
- Inserção implante – torque final 30-50 Ncm (ideal).
- Cobertura: Parafuso cobertura (submerso) OU Cicatrizador transgengival (não submerso) OU Provisório imediato (se estabilidade + estética).
- Sutura (simples, colchão, mattress) – fio 4-0/5-0 (PTFE, PGA, seda).
Técnica Flapless (Sem retalho) – Com Guia Cirúrgico
- Punch mucosal guiado → osteotomia guiada → implante. Menos edema, dor, tempo. Exige CBCT + guia + osso adequado + experiência.
4. Osseointegração e Fase de Repouso
- Mandíbula (osso cortical denso): 3-4 meses.
- Maxila (osso esponjoso): 4-6 meses.
- Enxertados: +2-3 meses.
- Controles: 7-10 dias (sutura), 1 mês, 3-4 meses (RX periapical + torque reverso / ISQ para confirmar).
5. Reabertura e Conexão do Pilar (Abutment)
- Se submerso: Anestesia → punch/incisão → remove parafuso cobertura → instala cicatrizador (altura 2-4mm) por 2-3 semanas → troca por pilar definitivo.
- Pilar definitivo: CAD/CAM (Ti, Zircônia, Híbrido) – contorno de emergência personalizado, margem supragengival/equigingival. Pilar de estoque (padrão) compromete estética e higiene.
6. Moldagem / Escaneamento para Prótese
- Transferência aberta (parafuso longo) ou fechada (transfer curto + copping).
- Scanbody (digital) – precisão superior, conforto.
- Registro oclusal, cor, fotos.
7. Prótese Definitiva
- Unitária: Coroa aparafusada (preferível – retratável, sem cimento) ou cimentada (cimento resinoso/ionomérico + remoção rigorosa excesso subgengival).
- Múltiplas: Ponte aparafusada (acesso oclusal/vestibular).
- Total: Protocolo (barra + dentes) aparafusado / Overdenture (encaixes Locator/Barra).
- Materiais: Zircônia monolítica (resistência), Porcelana/Zircônia (estética), Dissilicato (unitários anteriores).
8. Manutenção Vitalícia (O segredo do sucesso)
- Sondagem peri-implantar 6/6 meses (≤3mm, sem BOP/supuração).
- RX periapical / bitewing 12/12 meses (nível ósseo crestal).
- Aperto parafusos (torque 10-15 Ncm / especificação fabricante).
- Limpeza profissional: Curetas Ti/Plástico, Air Polishing (Glicina/Eritritol), Ultrassom pontas plásticas.
- Higiene domiciliar: Escova + Fio passador / Interdental / Irrigador. Placa noturna se bruxista.
Novum / "Dentes em 1 dia" – Realidade
Protocolo específico (Nobel Biocare / outros) para maxila/mandíbula edêntulas com osso basal adequado. 4-6 implantes + prótese fixa provisória aparafusada no mesmo dia. Não é para todos. Exige seleção rigorosa (CBCT, densidade, espaço interforaminal). Equipe experiente. Custo alto.
