Como substituir coroas dentárias: do preparo à cimentação definitiva

Substituir uma coroa (por fratura, cárie marginal, infiltração, estética, desgaste) segue protocolo rigoroso. Feito em 2–3 consultas. A qualidade do preparo, moldagem, provisório e cimentação define a longevidade (10–30+ anos).

Materiais do consultório

• Instrumental de preparo (brocas diamantadas, acabadoras)
• Material de moldagem (silicone de adição / poliéter) ou escaneador intraoral
• Cimento temporário (óxido de zinco-eugenol / ionomérico)
• Cimento definitivo (resinoso, ionomérico modificado, fosfato de zinco)
• Isolamento absoluto (dique de borracha) — padrão-ouro para cimentação adesiva

Passo a passo clínico

1. Anestesia da região (bloco + infiltração se necessário).
2. Remoção da coroa antiga: removedor de coroas (copper band, coronaflex, ultrassom) ou seção controlada com broca. Preservar estrutura dentária remanescente.
3. Limpeza e inspeção do preparo: remova todo cimento velho, cárie, material de base antigo. Avalie altura de ferrule (≥ 1,5–2 mm), paredes paralelas, ângulo de conicidade 4–6°. Se ferrule insuficiente → alongamento de coroa clínica ou núcleo intrarradicular (pino).
4. Núcleo de preenchimento (build-up / core): se houver perda estrutural — resina composta (dual cure) + pino de fibra de vidro (preferencial) ou metálico.
5. Preparo final: acabamento de margens (bisel/chanfro/ombro), limpeza, desinfecção (clorexidina 2%).
6. Moldagem / Escaneamento: fio retrator (00/0/1/2) na sulco gengival → material de precisão (silicone pesado/leve) ou escaneamento óptico. Registre mordida (cera/registro oclusal digital) e cor (espectrofotômetro / guia Vitapan 3D-Master).
7. Provisório: resina bisacrílica ou acrílico termopolimerizável, ajustado em oclusão e contatos proximais. Cimento temporário (não eugenol se cimento definitivo for resinoso — eugenol inibe polimerização).
8. Laboratório / Fresagem (CEREC): confecção da coroa (monolítica ou estratificada). Controle de qualidade: ajuste marginal < 50–80 µm, contatos proximais, oclusão, cor.
9. Prova e cimentação definitiva: remova provisório, limpe, teste a seco. Isolamento absoluto. Tratamento de superfície (ácido fluorídrico + silano para cerâmica / sandblast + primer para zircônia / condicionamento para metal). Cimento resinoso dual (autopolimerizável + fotopolimerizável) — padrão-ouro atual. Fotopolimerização, remoção de excessos (fio dental, cureta), ajuste oclusal final, polimento marginal.
10. Orientação pós: higiene com fio/passe-fio, evitar mastigação dura nas primeiras 24h, revisão em 1 semana.

Trabalho em equipe (dentista + protético / CAD-CAM) + protocolos baseados em evidência = coroa que dura.