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A lei da antibioticoprofilaxia em odontologia: quem precisa, quem não precisa mais

As diretrizes da American Heart Association (AHA) e American Dental Association (ADA) mudaram drasticamente em 2007 e foram reforçadas em 2021: a antibioticoprofilaxia prévia a procedimentos odontológicos é indicada apenas para pacientes de ALTO RISCO de endocardite infecciosa (EI) com consequências graves. Para a maioria, os riscos da antibioticoterapia (alergia fatal, resistência bacteriana, disbioma) superam o benefício teórico.

Pacientes que DEVEM receber profilaxia (AHA 2021)

• Prótese valvar cardíaca (mecânica ou biológica)
• Histórico prévio de endocardite infecciosa
• Cardiopatia congênita cianótica não corrigida / corrigida com material protético (até 6 meses pós-correção) / com defeito residual adjacente a prótese
• Transplante cardíaco com valvulopatia
• Dispositivo de assistência ventricular / shunt sistêmico-pulmonar

Condições que NÃO MAIS requerem profilaxia (mudança 2007)

• Prolapso de valva mitral (com ou sem regurgitação)
• Doença reumática cardíaca
• Valva bicúspide / estenose aórtica calcificada
• Defeitos de septo atrial/ventricular (já corrigidos ou pequenos)
• Cardiomiopatia hipertrófica
• Marcapasso, stent, bypass coronariano (isoladamente)

Procedimentos que exigem profilaxia (nos pacientes de alto risco)

• Manipulação gengival / periapical / mucosa oral perfurada: extrações, cirurgia periodontal, raspagem subgengival, implantes, biópsia, drenagem de abscesso, moldagem com fio retrator

Procedimentos que NÃO exigem profilaxia

• Anestesia local (infiltrativa/bloco) em tecido não infectado
• Radiografias
• Profilaxia supragengival (limpeza acima da gengiva)
• Restaurações, coroas, cimentações (sem sangramento gengival)
• Ortodontia (colagem/remoção de braquetes)
• Prótese removível (moldagem sem fio retrator)

Esquema padrão (se indicado)

• Amoxicilina 2 g VO 30–60 min antes (adultos) / 50 mg/kg (crianças)
• Alergia a penicilina: Clindamicina 600 mg VO / Azitromicina 500 mg VO / Cefalexina 2 g VO
• Se esqueceu prévio: pode dar até 2h após o procedimento

Responsabilidade: o dentista deve investigar histórico cardíaco, consultar cardiologista se dúvida, registrar a decisão no prontuário. Não prescreva "por via das dúvidas" — uso indiscriminado gera resistência e eventos adversos evitáveis.