Sangramento Cervical: Causas, Avaliação e Quando Procurar Atendimento Urgente

O colo do útero — o segmento uterino inferior que se abre para a vagina — pode sangrar de causas fisiológicas, iatrogênicas ou patológicas. Embora muitas sejam benignas, certos padrões exigem avaliação rápida para excluir malignidade.

Causas Comuns de Sangramento Cervical

• Menstruação: Descamação endometrial cíclica via canal cervical.
• Sangramento de ovulação: Spotting mid-cycle de uma queda de estrogênio.
• Sangramento de implantação: ~6–12 dias pós-ovulação; leve e breve.
• Sangramento pós-coital: Ectropção cervical (eversão do epitélio colunar), cervicite, pólipos ou malignidade.
• Contracepção hormonal: Sangramento de escape (pílulas, DIU, implante, injeção) — comum nos primeiros 3–6 meses.
• Cervicite: C. trachomatis, N. gonorrhoeae, M. genitalium, HSV, Trichomonas; apresenta secreção mucopurulenta e friabilidade.
• Pólipos cervicais: Crescimentos endocervicais benignos que sangram facilmente.
• Neoplasia intraepitelial cervical (CIN) / câncer: Sangramento pós-coital, intermenstrual ou pós-menopausa — nunca ignore.
• Complicações da gravidez: Aborto espontâneo, gravidez ectópica, abrupção placentária, prévia placentária.
• Vaginite/cervicite atrófica: Pós-menopausa; tecido friável propenso a sangramento.
• Iatrogênico: Pós-procedimento (biópsia, LEEP, colposcopia, inserção de DIU).

Sinais de Alerta Requerendo Avaliação Urgente

• Sangramento pós-menopausa (qualquer quantidade)
• Sangramento pós-coital persistente ou recorrente
• Sangramento intermenstrual durando >3 ciclos
• Sangramento menstrual intenso ou prolongado
• Dor pélvica associada, dispareunia ou secreção anormal

Abordagem Diagnóstica

1. Exame de espéculo: Visualize o colo do útero, note lesões, secreção.
2. Papanicolau/teste de HPV combinado conforme diretrizes atuais.
3. NAATs de IST (clamídia, gonorreia, tricomoníase, M. genitalium).
4. Colposcopia ± biópsia se triagem anormal ou lesão visível.
5. Ultrassom transvaginal se relacionado à gravidez ou preocupação estrutural.
6. Biópsia do endométrio se sangramento uterino anormal + idade >45 ou fatores de risco.

A maioria das causas é benigna e tratável; a malignidade deve ser sistematicamente excluída.