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Hemostase: O Processo de Coagulação Sanguínea Passo a Passo

Hemostase é o processo fisiológico que para o sangramento após lesão vascular. Envolve uma sequência coordenada:

1. Espasmo Vascular (Vasoconstrição)

Constrição reflexa imediata do vaso danificado reduz o fluxo sanguíneo. Mediada por endotelina, tromboxano A₂ e reflexos neurais.

2. Hemostase Primária: Formação de Tampão Plaquetário

• Plaquetas aderem ao colágeno exposto via fator de von Willebrand (VWF).
• Ativação: mudança de forma, liberação de grânulos (ADP, serotonina, tromboxano A₂), exposição do receptor GPIIb/IIIa.
• Agregação: fibrinogênio pontua plaquetas ativadas → tampão temporário.

3. Hemostase Secundária: Cascata de Coagulação

• Vias intrínseca e extrínseca convergem na ativação do fator X.
• Fator Xa + Va + Ca²⁺ + fosfolipídeo → complexo protrombinase → converte protrombina em trombina.
• Trombina converte fibrinogênio → monômeros de fibrina.
• Fator XIIIa reticula fibrina → malha estável e insolúvel.

4. Retração do Coágulo e Cura da Ferida

• Proteínas contráteis das plaquetas puxam as bordas da ferida juntas.
• Fibroblastos, células endoteliais, fatores de crescimento iniciam reparo tecidual.

5. Fibrinólise

• Plasmina (do plasminogênio via tPA) degrada o coágulo de fibrina.
• Restaura a patência vascular após a cura.

Distúrbios em qualquer etapa causam sangramento (hemofilia, VWD, trombocitopenia) ou trombose (fator V Leiden, síndrome antifosfolípide).