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Hidroureter: Causas, Diagnóstico e Manejo dos Ureteres Dilatados

Hidroureter = dilatação ureteral por obstrução, refluxo ou comprometimento funcional. Bilateral vs. unilateral, agudo vs. crônico orienta a urgência.

Causas Obstrutivas

• Intraluminal: Cálculos (mais comuns), coágulos de sangue, papila desloughada, bola de fungo.
• Mural: Estenoses (iatrogênicas, isquêmicas, inflamatórias, pós-radiação), tumores (TCC, metastático), endometriose.
• Extrínsecas: Fibrose retroperitoneal (FRP), malignidade (cervical, ovariana, colorretal, linfoma), aneurisma aórtico, gravidez (mecânico + hormonal), miomas uterinos.

Causas Funcionais / Refluxo

• Refluxo Vesicoureteral (RVU): Primário (incompetência congênita da válvula) ou secundário (alta pressão vesical). Graus I–V.
• Bexiga Neurogênica: Dissonergia detrusor-esfíncter, areflexia → altas pressões → hidroureteronefrose.
• Megaureter: Primário (aperistalse distal) ou secundário.

Congenito

• Obstrução da junção pieloureteral (JUP), obstrução da junção ureterovesical (JUV), duplicação ureteral (inserção ectópica → refluxo/obstrução).

Trabalho Diagnóstico

1. Ultrassom (primeira linha): Grau de hidronefrose, volume vesical, resíduo pós-micção.
2. Uro-TC (padrão-ouro): Cálculo, tumor, estenose, compressão extrínseca.
3. VCUG / Cistograma radionuclídico: Diagnóstico e classificação do RVU.
4. Renograma MAG3: Função dividida, meia-vida de drenagem (T½ >20 min sugere obstrução).
5. Urodinâmica: Avaliação de bexiga neurogênica.
6. Pielograma retrógrado / ureteroscopia: Se TC equivocado.

Manejo

• Aliviar obstrução: Stent, nefrrostomia, extração de cálculo (URS, PCNL), dilatação de estenose/ureteroplastia.
• RVU: Profilaxia antibiótica contínua, injeção endoscópica (Deflux), reimplante ureteral.
• FRP: Imunossupressão (tamoxifeno, esteroides, micofenolato), stenting.
• Gravidez: Stent se sintomática/grave; resolve pós-parto.

Preservar a função renal—intervir antes da atrofia irreversível.