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Trichomonas vaginalis em Homens: Uretrite e Além

Trichomonas vaginalis em Homens: Uretrite e Além

Trichomonas vaginalis é uma IST protozoária flagelada. Homens são frequentemente portadores assintomáticos, mas podem desenvolver uretrite.

Apresentação Clínica em Homens

• Assintomático: 70–85% dos homens infectados.
• Uretrite sintomática:
  • Correção uretral (clara, mucopurulenta, espumosa)
  • Disúria, frequência urinária, urgência
  • Irritação peniana, prurido
  • Pós-micção: gotejamento
• Complicações (raras): Prostatite, epididimite, infertilidade (debateda).

Diagnóstico

• NAAT (PCR/TMA) em urina ou swab uretral: Padrão-ouro (sensibilidade >95%).
• Microscopia (lâmina úmida): Baixa sensibilidade em homens (50–60%); tricomonas móveis visíveis.
• Cultura: Mais sensível que microscopia, mais lenta.
• Testes rápidos de antígeno: Menor sensibilidade.

Tratamento

• Primeira linha: Metronidazol 2 g por via oral dose única OU 500 mg por via oral a cada 12 horas × 7 dias (esta última preferida por melhor adesão/cura).
• Alternativa: Tinidazol 2 g por via oral dose única.
• Tratamento do parceiro: Essencial — tratar todos os parceiros sexuais recentes simultaneamente para prevenir reinfecção.
• Abstenção: Até que ambos os parceiros completem o tratamento e os sintomas resolvam.
• Triagem HIV/IST: Trichomonas aumenta o risco de aquisição/transmissão do HIV.

Resistência

Resistência ao metronidazol ~5–10%. Se o tratamento falhar: verifique adesão, re-teste, considere tinidazol, metronidazol em dose mais alta (2 g diário × 5–7 dias) ou encaminhamento para teste de suscetibilidade.

Prevenção

• Uso de camisinha
• Redução de parceiros
• Triagem regular de IST

Homens com sintomas de uretrite devem ser testados para T. vaginalis, C. trachomatis, N. gonorrhoeae e M. genitalium.