Fatores de Risco de Úlcera Péptica: Quem Está Mais Vulnerável?

Populações em Maior Risco para Doença da Úlcera Péptica

Úlceras pépticas (gástricas/duodenais) resultam de infecção por H. pylori, AINEs, ou ambas, moduladas por fatores do hospedeiro. O risco é multiplicativo, não meramente aditivo.

Principais Fatores de Risco (Classificados por Risco Atribuível à População)

1. Infecção por H. pylori: Causa 90% de úlceras duodenais, 70–80% gástricas. Prevalência: ~35% adultos nos EUA; maior em imigrantes, baixo status socioeconômico, coortes mais velhas. Erradicação reduz recorrência de 60–80% para <10%.
2. Uso de AINE/ASA: Dependente de dose/duração. RR 4–5× para complicações de úlcera. COX-2 seletivo + IBP reduz mas não elimina risco.
3. Idade ≥65: Defesa da mucosa ↓ (muco, bicarbonato, fluxo sanguíneo, prostaglandinas); comorbidades, polifarmácia. Incidência de úlcera duodenal atinge pico 50–70; úlcera gástrica aumenta com a idade.
4. Histórico Prévio de Úlcera: Recorrência 50%+ em 1 ano se H. pylori não erradicado / AINE continuado.
5. Anticoagulantes / Antiplaquetários (varfarina, DOACs, clopidogrel): Não causam úlceras, mas aumentam a gravidade do sangramento se úlcera presente. Combinado com AINE → risco sinérgico.
6. Corticosteroides: Sozinho risco modesto; combinado com AINE → 15× risco de úlcera.
7. Tabagismo: Retarda a cura, aumenta recorrência, reduz síntese de prostaglandinas. Fumantes atuais 2× risco vs. nunca.
8. Álcool (>2 doses/dia): Irritante da mucosa; sinergiza com AINEs/H. pylori.
9. Comorbidades: DPOC, DRC, cirrose, transplante (imunossupressão), doença crítica (profilaxia de úlcera por estresse indicada em UTI).

Fatores Protetores

• Erradicação de H. pylori
• Terapia co-IBP com AINEs (reduz risco de úlcera 70–90%)
• AINE COX-2 seletivo (celecoxibe) + IBP para maior risco GI
• Cessação do tabagismo
• Álcool moderado

Pérolas Clínicas

• Teste-e-trate para H. pylori antes de iniciar AINE crônico em pacientes de alto risco.
• Profilaxia de úlcera por estresse (IBP/H2RA) apenas em UTI com fatores de risco (ventilação mecânica >48h, coagulopatia, sepse)—não em enfermarias gerais.
• "Estresse" (psicológico) sozinho não causa úlceras—mas impulsiona comportamentos (tabagismo, álcool, uso de AINEs) que causam.

A estratificação de risco guia a intensidade da profilaxia. Os idosos em múltiplos medicamentos ulcerogênicos com H. pylori são a coorte de maior risco.