Métodos de Detecção de Úlceras: Endoscopia, Biópsia, Imagem e Testes Não Invasivos

Modalidades Diagnósticas para Úlceras Pépticas

1. Endoscopia Digestiva Alta (EDA) — Padrão Ouro:
   • Visualização direta do esôfago, estômago e duodeno.
   • Permite biópsia direcionada para H. pylori (teste de urease rápido/CLOtest, histologia, cultura, PCR) e exclusão de malignidade (úlceras gástricas: 2–5% malignas).
   • Capacidade terapêutica: hemostasia (clipes, injeção, térmica), dilatação, polipectomia.
2. Biópsia (Durante EDA): Essencial para confirmação de H. pylori e exclusão de câncer gástrico. Mínimo de 5 biópsias (antro 2, corpo 2, incisura 1) segundo o protocolo de Sydney atualizado.
3. Série Digestiva Alta (Baço de Bário): Raio-X fluoroscópico após ingestão de bário. Úlceras aparecem como nichos radiolúcidos ("sinal de cratera") com dobras radiantes. Menos sensível que EDA; sem capacidade de biópsia. Usado se endoscopia contraindicada ou para avaliação estrutural (estenose, motilidade).
4. Endoscopia por Cápsula: Cápsula engolida com câmera; visualiza todo o intestino delgado (além do duodeno). Útil para sangramento GI obscuro, suspeita de doença de Crohn, úlceras/tumores do intestino delgado.
5. Testes Não Invasivos para H. pylori:
   • Teste de Antígeno nas Fezes: Detecta infecção ativa; alta sensibilidade/especificidade; usado para test-and-treat e confirmação pós-erradicação (≥4 semanas pós-terapia, sem IPPs 2 semanas, antibióticos 4 semanas).
   • Teste de Respiração com Ureia (UBT): Padrão ouro não invasivo; indicações similares.
   • Sorologia (IgG): Apenas indica exposição (passada ou atual); não para confirmação pós-tratamento.

Estratégia de Seleção

• Primeira linha para úlcera péptica suspeita: EDA com biópsia (permite diagnóstico, teste de H. pylori, exclusão de câncer, terapia).
• Test-and-treat (não invasivo): Jovens (<60), baixo risco, dispepsia não complicada — antígeno nas fezes ou UBT para H. pylori; tratar se positivo; endoscopia se sintomas persistirem.
• Confirmação pós-erradicação: Antígeno nas fezes ou UBT ≥4 semanas após conclusão da terapia.

Diagnóstico preciso garante tratamento adequado e exclui malignidade—especialmente crítico para úlceras gástricas.