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Como diagnosticar cisto dermoide: exame clínico, imagem e diferenciais por localização
O que é cisto dermoide
Cisto dermoide (teratoma cístico maduro) é neoplasia de células germinativas benigna, revestida por epitélio escamoso queratinizante com anexos cutâneos maduros (glândulas sebáceas, folículos pilosos, glândulas sudoríparas). Conteúdo: sebo, queratina, pelos, às vezes dentes, ossos, cartilagem, unhas. Congênito, crescimento lento. Localizações: cutâneo (face, pescoço, couro cabeludo, pálpebra, sobrancelha — 60-70%), ovário (15-20%), intracraniano (fossa posterior, região selar), assoalho da boca, língua, mediastino, região sacrococcígea.
1. Cisto dermoide cutâneo (face, pescoço, couro cabeludo, região periorbital)
Exame clínico
- Nódulo subcutâneo, móvel, não doloroso, de crescimento lento, presente desde a infância/juventude
- Diâmetro típico: 1-4 cm
- Púnctum / orifício central (poro) — pode excretar material sebáceo/queratinoso (patognomônico)
- Pálpebra superior medial / sobrancelha: associação com ducto lacrimal / sutura frontozigomática
- Linha média cervical (hioide / tireoide): considerar ducto tireoglosso / cisto tireoglosso (diferencial)
Diferencial: Cisto epidérmico (epidermóide)
| Característica | Cisto dermoide | Cisto epidérmico |
|---|
| Revestimento | Epitélio escamoso + anexos maduros (pelos, gl. sebáceas/sudoríparas) | Epitélio escamoso queratinizante SIMPLES (sem anexos) |
| Conteúdo | Sebo, queratina, pelos, dentes, osso, cartilagem | Queratina laminada, detritos celulares |
| Púnctum | Frequente | Frequente |
| Localização típica | Linha média embriológica (face, pescoço, couro cabeludo, sacrococcígeo) | Qualquer área pilosa (tronco, pescoço, face, escroto) |
| Origem | Células germinativas (teratoma) / aprisionamento linha média | Trauma / obstrução folicular (aquisição) |
Importante: Cistos dermoides cutâneos podem ser confundidos com câncer de pele (carcinoma basocelular, espinocelular) se ulcerados/inflamados — biópsia/excisão resolve.
2. Cisto dermoide ovariano (teratoma cístico maduro ovariano)
- Achado incidental em US pélvico de rotina ou sintomas: dor pélvica, massa palpável, torção ovariana (risco aumentado se >5-6 cm)
- Pode ser bilateral (10-15%)
3. Cisto dermoide intracraniano
- Fossa posterior (cerebelopontino, vermiano), região selar/paraselar
- Sintomas: compressão neural (nervos cranianos, tronco encefálico), hidrocefalia, convulsões, ruptura → meningite química (sebo/queratina no LCR) → hidrocéfalo comunicante, disseminação craniospinal ("drop metastases" benignas)
4. Imagem por localização
Cutâneo / partes moles superficiais
- US: Lesão cística/sólida-cística, hiperecogênica (gordura/sebo), "pontos hiperecogênicos flutuantes" (globulas de gordura), sombra acústica posterior por calcificações/dentes
- RX: Calcificações/dentes visíveis se mineralizados
Ovário
- US transvaginal: "Dermoid mesh" (ecogenicidade mista, sombras acústicas múltiplas — "tip of the iceberg"), gordura (hiperecogênico), dentes/ossos (hiperecogênicos com sombra), fluido anecóico. Quase patognomônico
- RM: Gordura = sinal alto T1/T2, supressão em STIR/FAT-SAT — confirmatório
Intracraniano
- RM: Lesão cística, parede fina, conteúdo gorduroso (sinal alto T1, supressão FAT-SAT), sem realce parede (ou discreto). Diferencial: craniofaringioma (calcificações, realce), epidermóide (sinal alto T2/FLAIR, restrição DWI — "bright on DWI"), teratoma imaturo, glioma
- TC: Gordura = atenuação negativa (-50 a -100 HU) — diagnóstico rápido
Mediastino / Retroperitônio / Sacrococcígeo
- TC/RM: Gordura + calcificações/dentes/ossos = diagnóstico virtual
5. Abordagem diagnóstica integrada
- Clínica: Nódulo congênito, linha média embriológica, púnctum, conteúdo sebáceo expressível → suspeita forte cutâneo
- US: Primeira linha para ovário, partes moles, cervical — gordura/calcificações = sugestivo
- RM: Padrão-ouro para intracraniano, ovário (confirma gordura), mediastino, coluna — caracterização tecidual superior
- TC: Rápido para intracraniano (gordura = atenuação negativa), tórax, abdome
- Histopatologia: Confirmação definitiva (excisão / biópsia) — epitélio escamoso + anexos maduros + derivados ectodérmicos/mesodérmicos/endodérmicos
Pontos-chave
- Múltiplas modalidades de imagem para lesões internas (RM + TC complementares)
- Gordura na imagem (RM: supressão FAT-SAT; TC: atenuação negativa; US: hiperecogenicidade com sombra) = marca registrada
- Diferencial cutâneo principal: cisto epidérmico (sem anexos) e câncer de pele
- Diferencial intracraniano principal: epidermóide (DWI+), craniofaringioma
