Hipotiroidismo vs. Hipertireoidismo: Comparação Abrangente de Sintomas, Causas e Tratamentos

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Hipotiroidismo vs. Hipertireoidismo: Comparação Abrangente de Sintomas, Causas e Tratamentos

A disfunção tireoidiana se manifesta como dois síndromes clínicos opostos resultantes da produção insuficiente ou excessiva de hormônio tireoidiano. Ambos são comuns, tratáveis e requerem monitoramento vitalício.

Comparação Lado a Lado

Característica	Hipotiroidismo (Hipoativo)	Hipertireoidismo (Hiperativo)
Defeito central	↓ produção de T₄/T₃	↑ produção de T₄/T₃
TSH	↑↑ (primário)	↓↓ (suprimido)
Taxa metabólica	Lentificada	Acelerada
Causas comuns	Tireoidite de Hashimoto, pós-ablativa/cirúrgica, deficiência de iodo, drogas (Lítio, amiodarona), hipofisário/hipotalâmico	Doença de Graves, bócio multinodular tóxico, adenoma tóxico, tireoidite (subpós-parto, subaguda), excesso de levotiroxina
Autoanticorpos	Anti-TPO, anti-Tg	TSI (TRAb), anti-TPO
Sintomas principais	Fadiga, intolerância ao frio, ganho de peso, constipação, pele seca, queda de cabelo, menorragia, bradicardia, depressão, mixedema (grave)	Intolerância ao calor, perda de peso ↑ apetite, palpitações, tremor, ansiedade, diarreia, oligomenorreia, exoftalmo (Graves'), mixedema pretibial
Sinais	Pele fria e seca, DTRs atrasados, edema periorbital, bócio (firme)	Pele quente e úmida, taquicardia, tremor fino, hiperreflexia, bócio (difuso, sopro), olhar fixo/lago
Exames	↑ TSH, ↓ T₄ livre	↓ TSH, ↑ T₄/T₃ livre
Tratamento	Levotiroxina (T₄) de reposição; meta TSH 0,5–2,5 mIU/L (ajustar por idade/comorbidade)	Antitireoidianos (metimazol), iodo radioativo (RAI), tireoidectomia; betabloqueadores para sintomas
Monitoramento	TSH a cada 6–8 semanas até estabilizar, depois 6–12 meses	T₄/T₃ livre a cada 4–6 semanas com ATD; pós-RAI/cirurgia: TSH a cada 4–8 semanas

Considerações Especiais

Gravidez: Metas de TSH específicas por trimestre; PTU 1º trimestre, depois metimazol; dose de levotiroxina ↑ 25–50%
Idosos: Apresentações atípicas (apatia, confusão, insuficiência cardíaca); comece baixo, vá devagar
Subclínico: TSH anormal, T₄ livre normal; tratar se TSH >10, sintomático ou alto risco
Tireoidite: Hiper → hipo → recuperação transitória (subaguda, pós-parto, silenciosa)

Algoritmo Diagnóstico

TSH primeiro
Se anormal → T₄ livre (+ T₃ se TSH baixo)
Anticorpos (TPO, TSI) para etiologia
Ultrassom se nódulo/bócio
Captação de RAI se etiologia de hipertireoidismo não clara

Ambas as condições são eminentemente manejáveis. O diagnóstico precoce previne complicações (coma mixedema, crise tireotóxica, doença cardiovascular, osteoporose).