Apneia do Sono e Hipertensão: Uma Relação Bidirecional

Apneia obstrutiva do sono (AOS) e hipertensão estão intimamente ligadas. >50% dos pacientes com AOS têm hipertensão; 30–50% dos pacientes hipertensos têm AOS.

Mecanismos

• Hipóxia intermitente: Apneias recorrentes → estresse oxidativo, inflamação sistêmica, disfunção endotelial.
• Ativação simpática: Estimulo quimiorreflexo → aumento sustentado do tônus SNS dia e noite.
• Ativação do RAAS: Regulação ascendente do sistema renina-angiotensina-aldosterona.
• Desequilíbrio metabólico: Resistência à insulina, resistência à leptina, dislipidemia.
• Oscilações de pressão intratorácica: ↑ pós-carga do VE, ↓ pré-carga do VE, estresse atrial → risco de fibrilação atrial.

Impacto Clínico

• Hipertensão resistente (descontrolada em ≥3 drogas incluindo diurético) – rastrear AOS.
• Padrão de PA não-dipper / dipper reverso.
• Aumento de eventos cardiovasculares (AVC, IAM, IC, FA).

Efeito do Tratamento

• CPAP: Reduz PA em 24h em 2–5 mmHg (maior em AOS grave, HTA resistente). Melhora o dipper noturno.
• Perda de peso: Melhora tanto AOS quanto PA.
• Dispositivos de avanço mandibular: Redução modesta da PA.

Rastreamento

STOP-BANG, Questionário de Berlim. Diagnóstico: teste de apneia do sono domiciliar (HSAT) ou polissonografia.

Tratar AOS → melhor controle da PA → menor risco CV.