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Manejo de Eczema Grave: Estratégias e Tratamentos Recomendados por Dermatologistas

A dermatite atópica grave requer uma abordagem estruturada e multimodal sob orientação dermatológica.

Rotina Diária Essencial

• Hidrate 2–3×/dia: Pomadas espessas e sem fragrância (petrolato, cremes com ceramida) dentro de 3 min após o banho
• Banho: Morno, ≤10 min, sabonete não sabão (síndet). Banhos de lixívia (½ xícara/151 L) 2×/semana se colonizado
• Evitar gatilhos: Identifique via diário — fragrâncias, lã, calor, suor, alérgenos, estresse

Tópicos Prescritos (Degrau a Degrau)

1. Corticosteroides tópicos (TCS): Potência adequada ao local/gravidade (face/dobras: baixa; tronco/membros: média-alta). Terapia pulsada (apenas fins de semana) para manutenção
2. Inibidores tópicos de calcineurina (TCI): Tacrolimus/pimecrolimus para face/dobras, economia de esteróides
3. Crisaborole (Eucrisa): Inibidor de PDE4 para leve-moderado; não-esteroide
4. Ruxolitinibe (Opzelura): Creme inibidor de JAK para ≥12 anos; nova opção

Terapias Sistêmicas (Moderado-Grave)

• Dupilumabe (Dupixent): Biológico IL-4/13; primeira linha sistêmica para AD descontrolada. Injeção a cada 2 semanas
• Upadacitinibe (Rinvoq) / Abrocitinibe (Cibinqo): Inibidores orais de JAK; início rápido; monitoramento necessário
• Imunossupressores tradicionais: Ciclosporina, metotrexato, azatioprina, micofenolato — ponte para biológicos

Adjuvantes e Emergentes

• Fototerapia (NB-UVB): 2–3×/semana; eficaz, acesso limitado
• Terapia de envoltório úmido: Para surtos; aumenta a penetração tópica
• Antihistamínicos orais: Sedantes (hidroxizina) à noite para sono; não sedantes menos eficazes para coceira
• Direcionado ao microbioma: Roseomonas mucosa tópico, probióticos — investigacional

Estilo de Vida e Monitoramento

• Gerenciamento de estresse (TCC, mindfulness)
• Higiene do sono
• Acompanhamento regular: ajustar terapia, rastrear infecções, monitorar exames (sistêmicos)
• Plano de ação para eczema (escrito) para surtos

Eczema grave é controlável. Parceria com um dermatologista garante acesso a toda a escada terapêutica.