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Eczema (Dermatite Atópica): Tratamento por Abordagem Gradual

Princípios de Manejo

O eczema é uma condição inflamatória crônica da pele. O tratamento segue um algoritmo gradual baseado na gravidade:

Base para Todas as Gravidades

• Emolientes (hidratantes): Aplique ≥2× ao dia, especialmente após o banho. Pomadas > cremes > loções. Sem fragrância, com ceramidas preferido.
• Evitar gatilhos: Irritantes (sabões, detergentes, lã), alérgenos (ácaro, caspa de animais), calor/suor, estresse.
• Práticas de banho: Morno, ≤10 min, limpante suave, secar com leves toques, hidratar dentro de 3 min.

Surto Leve

• Corticosteroides tópicos de baixa potência (TCS): hidrocortisona 1–2,5% (face/dobras), desonida 0,05%
• Inibidores de calcineurina tópicos (TCI): tacrolimo 0,03%, pimecrolimo 1% – poupador de esteroides para face/dobras/manutenção
• Crisaborol 2% pomada (inibidor PDE4) – alternativa não esteroidal

Surto Moderado

• TCS de potência média: triamcinolona 0,1%, fluocinolona 0,025%, mometasona 0,1%
• Cursos curtos (2 semanas), depois redução para manutenção proativa (TCS/TCI apenas nos fins de semana)

Doença Grave/Refratária

• TCS de alta potência (curto prazo, não facial): clobetasol 0,05%, betametasona dipropionato 0,05%
• Fototerapia: NB-UVB 2–3×/semana
• Agentes sistêmicos (gerenciados por especialista):

Agente	Mecanismo	Monitoramento
Dupilumabe	Antagonista de IL-4Rα (biológico)	Hemograma, eosinófilos, conjuntivite
Upadacitinibe / Abrocitinibe	Inibidores JAK1 (orais)	Hemograma, TGO/TGP, lipídios, rastreio de TB, vacina VZV
Ciclosporina	Inibidor de calcineurina	Função renal, PA, lipídios, Mg, níveis do fármaco
Metotrexato	Antimetabólito	Hemograma, TGO/TGP, renal, pulmonar, folato
Azatioprina / Micofenolato	Antimetabólitos	Hemograma, TGO/TGP, TPMT (aza)

Quando Procurar um Especialista

• Resposta inadequada a TCS de potência média após 2 semanas
• Surtos frequentes exigindo TCS potentes repetidos
• Suspeita de alergia de contato (teste de epicutâneo)
• Qualidade de vida significativamente impactada
• Necessidade de terapia sistêmica