Petequias: Hemorragias Pontuais — Causas, Avaliação e Sinais de Alerta

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Petequias: Hemorragias Pontuais — Causas, Avaliação e Sinais de Alerta

Petequias são máculas vermelho-roxas de 1–2 mm, não blanqueantes resultantes de hemorragia capilar. Diferentemente de equimoses, elas não mudam de cor com pressão. Elas sinalizam patologia plaquetária, vascular ou de coagulação.

Classificação Baseada em Mecanismo

Mecanismo	Causas	Exemplos
Trombocitopenia (↓ plaquetas)	Produção diminuída, destruição aumentada, sequestro	PIT, TTP, HUS, DIC, leucemia, quimioterapia, álcool, viral (HIV, HCV, EBV), drogas (heparina/HIT, sulfa, quinino)
Disfunção plaquetária	Defeitos qualitativos	Uremia, doença de von Willebrand, aspirina/AINEs, antiplaquetários, neoplasias mieloproliferativas
Fragilidade vascular	Colageno/tecido conjuntivo defeituoso	Escorbuto (vit C), Ehlers-Danlos, síndrome de Cushing, uso de esteróides, amiloidose, púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite IgA)
Coagulopatia	Deficiência/inibição de fatores	Doença hepática, DIC, varfarina, deficiências de fatores
Mecânico / Trauma	Pressão venosa aumentada, força física	Vômito, tosse, Valsalva (face/pescoço), torniquete, RCP, parto, estrangulamento
Infecção / Sepse	Lesão endotelial, DIC, toxinas	Meningococcemia, febre maculosa das Montanhas Rochosas, endocardite, febres hemorrágicas virais

Avaliação Clínica

Distribuição: Áreas dependentes (pernas) vs. tronco (mais ominoso); envolvimento mucosal.
Sinais associados: Equimoses, hemarthrose, hematúria, melena, déficits neurológicos.
Sinais vitais: Febre, hipotensão (sepse), hipertensão (pré-eclâmpsia).
Exames: Hemograma (plaquetas!), PT/INR, aPTT, fibrinogênio, D-dímero, creatinina, TFP, hemocultura se febril.
Frotis de sangue periférico: Esquistócitos (TTP/HUS/DIC), blastos (leucemia).

Sinais de Alerta: Avaliação de Emergência

Plaquetas <20k ou caindo rapidamente
Febre + petequias (meningococcemia, sepse)
Alterações neurológicas (TTP, hemorragia intracraniana)
Sangramento ativo (mucosal, GI, GU)
Púrpura fulminans (necrose hemorrágica rapidamente progressiva)
Novo início em imunocomprometidos ou em anticoagulantes

Causas Benignas Comuns

Petequias faciais pós-vômito/tosse (resolve em dias)
Petequias por torniquete/manguito de pressão (distal ao local)
Exercício extenuante (musculação — Valsalva)
Trauma menor em idosos (púrpura senil, danos actínicos)

Qualquer petequia inexplicável requer hemograma e avaliação clínica no mesmo dia.