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Eczema Escrotal: Causas, Diagnóstico e Opções de Tratamento

Eczema Escrotal: Diagnóstico e Manejo

O eczema escrotal (dermatite escrotal) é uma condição inflamatória comum que afeta a pele do escroto. A pele escrotal fina, altamente vascular, elástica com abundantes glândulas apócrinas e oclusão frequente cria suscetibilidade única a irritação, alergia e infecção secundária.

Etiologia e Fatores de Risco

• Dermatite atópica: Histórico pessoal/familiar de atopia; frequentemente parte de AD generalizada
• Dermatite de contato (alérgica/irritante):
  • Alérgica: fragrâncias, conservantes, lanolina, aceleradores de borracha (preservativos, elásticos), medicamentos tópicos (neomicina, corticosteroides)
  • Irritante: sabões, detergentes, urina, suor, fricção, super-limpeza
• Dermatite seborreica: Impulsionada por Malassezia; descamação gordurosa sobre base eritematosa; frequentemente envolve virilha, região perianal
• Psoríase (inversa): Eritema bem delimitado, vidrado, sem descamação; Koebnerização
• Fúngico (tinea cruris): Anular, borda ativa; preparo com KOH confirma
• Lichen simplex crônico: Lichenificação por coceira crônica
• Reações a medicamentos: Erupção medicamentosa fixa, dermatite de contato sistêmica
• Doença de Paget extramamária: Rara; placa eritematosa persistente; biópsia se refratária

Características Clínicas

• Prurido intenso (frequentemente noturno)
• Eritema, edema, descamação, fissuras
• Lichenificação com cronicidade
• Ardência, queimação, dor (especialmente com fissuras/infecção)
• Infecção secundária: pústulas, crostas, celulite

Abordagem Diagnóstica

1. Histórico detalhado: produtos, tecidos, lubrificantes, preservativos, medicamentos tópicos, exposições ocupacionais
2. Exame cutâneo completo (avaliar AD generalizada, psoríase, fúngico)
3. Preparo com KOH para fungo
4. Teste de epicúteo (NACDG + séries têxtil/medicamentosa) para suspeita de alergia de contato
5. Biópsia se diagnóstico incerto ou refratário

Tratamento

Medidas Gerais

• Limpeza suave: água morna, limpante sem sabão sem fragrância ou apenas água
• Seque dando leves toques; seque ao ar brevemente
• Unguento de barreira sem fragrância (petrolato, óxido de zinco) após cada micção/banho
• Cueca folgada, 100% algodão; evite sintético, apertado, cintura elástica
• Lavanderia: detergente sem fragrância/corante; enxágue duplo; sem amaciante

Terapia Tópica

• Leve: Hidrocortisona 1–2,5% unguento × 1–2 semanas, então manutenção nos fins de semana
• Moderado: ITCs (tacrolimo 0,03%, pimecrolimo 1%) preferidos para pele fina—sem risco de atrofia; podem ser usados a longo prazo
• Componente seborreico: Cetoconazol 2% creme, ciclopirox
• Fúngico: Terbinafina/cetoconazol tópico × 2–4 semanas
• Infectado: Adicione mupirocina tópica ou antibiótico oral (cefalexina)

Grave/Refratário

• Curso curto de TCS de potência média (triamcinolona 0,1%) × 1 semana → reduzir gradualmente
• Fototerapia (NB-UVB) para envolvimento genital disseminado
• Agentes sistêmicos (conforme diretrizes de AD) se parte de doença generalizada grave

Controle do Prurido

• Antihistamínico sedativo à noite (hidroxizina, difenidramina)
• Gabapentina/pregabalina para componente de coceira neuropática
• Compressas frias, banhos de aveia

Sinais de Alerta: Encaminhar a Dermatologia/Urologia

• Úlcera, nódulo ou placa endurecida não curável
• Lesão pigmentada (melanoma)
• Refratário apesar de 4–6 semanas de terapia adequada
• Suspeita de alergia de contato requerendo teste de epicúteo
• Impacto significativo na qualidade de vida

O eczema escrotal é altamente tratável. Diagnóstico preciso, eliminação de irritantes, restauração da barreira e terapia anti-inflamatória adequada—respeitando a anatomia única—restauram conforto e confiança.