Manchas Cutâneas Redondas Castanho-Claras: Diagnóstico Diferencial e Quando Biópsiar

Causas Comuns de Maculas Castanhas Circunscritas

Entidade	Características Principais	Pistas Clínicas
Lentigo solar (mancha de sol)	1–10 mm, plana, castanho-azulado uniforme, bordas nítidas	Exposição solar crônica; face, mãos, antebraços; >40 anos
Efelides (sardas)	1–3 mm, castanho claro, sazonal (escurecem no verão)	Pele clara, cabelo ruivo, variantes MC1R; início na infância
Mácula café-au-leite (CALM)	>5 mm, castanho claro uniforme, borda lisa/costa da Califórnia	≥6 CALMs >5 mm (pré-púbere) ou >15 mm (adulto) → NF1
Melasma	Manchas simétricas, irregulares, faciais (malar, testa, buço)	Mulheres, gravidez, anticoncepcional, solar; hormonal + UV
Nevocitose congênita	Presente ao nascimento/início da infância, cresce proporcionalmente	Categorias de tamanho: pequeno <1,5 cm, gigante >20 cm (risco de melanoma)
Queratose seborreica	“Colada”, cerosa, verrugosa, castanho-preto	>50 anos; “barnacles do envelhecimento”; benigno
Queratose actínica pigmentada	Aspereza, descamação, base eritematosa	Pele danificada pelo sol; precancerosa (risco de CCE)
Lentigo maligno / melanoma in situ	Cor irregular, assimétrico, progressivo	Sol crônico; face/pescoço; ABCDE → biópsia
Micose fungoide (estágio de placa)	Poiquilodermatosa, escamosa, rugas “papel de cigarro”	Crônico, não exposto ao sol; biópsia + rearranjo de genes TCR

Lesão nova ou em mudança (ABCDE: Assimetria, Borda, Cor, Diâmetro >6 mm, Evolução).
Múltiplas CALMs (rastrear NF1).
História pessoal/familiar de melanoma.
Imunossupressão.

A dermoscopia melhora a precisão diagnóstica; biópsia para histologia definitiva.