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Pitiríase Versicolor: Diagnóstico, Tratamento e Prevenção de Recorrência

O que é pitiríase versicolor (tinea versicolor)?

Infecção fúngica superficial crônica/recorrente por Malassezia spp. (M. globosa, M. furfur, M. sympodialis) — leveduras lipofílicas comensais que se tornam patogênicas em condições favoráveis. Manchas hipocrômicas (claras) ou hipercrômicas (escuras), descamativas finas, tronco, raízes membros, pescoço. Assintomática ou prurido leve. Não contagiosa (comensal).

Fatores desencadeantes

• Clima quente-úmido, sudorese excessiva
• Pele oleosa, uso de óleos corporais oclusivos
• Imunossupressão, gestação, diabetes, desnutrição
• Uso prolongado corticoides tópicos/sistêmicos, antibióticos
• Disfunção barreira cutânea

Diagnóstico

• Clínico: manchas confluentes, descamação fina "pó de farinha" ao raspar (sinal da raspagem)
• Luz de Wood: fluorescência amarelo-dourada / verde-cobre (porfirinas Malassezia)
• Micológico direto (KOH 20%): leveduras + hifas curtas ("espaguete e almôndegas")
• Cultura: raramente necessária (identificação espécie)

Tratamento escalonado

1. Tópicos (1ª linha — maioria dos casos)

Ativo	Forma	Posologia	Comentários
Cetoconazol 2%	Shampoo / creme	Shampoo: deixar 5 min corpo todo, enxaguar. 1x/dia × 5-7d ou 1x/sem × 4 sem	Padrão-ouro tópico. Baixa absorção sistêmica
Sulfeto de selênio 2,5%	Shampoo / loção	Corpo todo, deixar 10 min, 1x/dia × 7d	Eficaz, odor, resseca, mancha roupa
Ciclopirox olamina 1%	Creme / loção / shampoo	1-2x/dia × 2-4 sem	Amplo espectro, anti-inflamatório
Terbinafina 1%	Creme / gel / spray	1-2x/dia × 2 sem	Fungicida, não azólico (útil se resistência)
Azóis tópicos (clotrimazol, miconazol, econazol)	Creme	2x/dia × 2-4 sem	Menos eficazes que cetoconazol p/ Malassezia

2. Sistêmicos (casos extensos, resistentes, imunossuprimidos, recorrência rápida)

• Fluconazol: 300mg dose única semanal × 2 semanas OU 50mg/dia × 2-4 semanas
• Itraconazol: 200mg/dia × 7 dias
• Cetoconazol oral: EVITAR (hepatotoxicidade, interações, retirado em muitos países)
• ⚠️ Não curam permanentemente — comensal recoloniza. Tratamento tópico de manutenção essencial

3. Manutenção / Prevenção de recorrência (CHAVE — recorrência 60-80% sem)

• Shampoo cetoconazol 2% ou sulfeto selênio 2,5%: uso corporal 1x/semana (deixar 5-10 min) — indefinidamente
• Sabonete zinco piritiona 1% ou sulfeto selênio 1%: banho diário
• Pó antifúngico (miconazol, tolnaftato) em dobras pós-banho
• Roupas leves, algodão, troque se suadas
• Evite óleos corporais oclusivos, hidratantes pesados no tronco
• Controle diabetes, peso, imunossupressão

Complicações (raras)

• Dermatite de contato irritativa/alérgica ao tópico
• Hipersensibilidade à Malassezia → dermatite seborreica grave
• Foliculite por Malassezia (pápulas foliculares pruriginosas tronco/raízes)
• Infecção bacteriana secundária por coçar

Quando procurar médico

• Falha de tópico OTC usado corretamente por 4 semanas
• Lesões atípicas: eritema intenso, edema, vesículas, dor, febre
• Imunossuprimido, diabético descompensado
• Recorrência <3 meses após tratamento completo + manutenção
• Dúvida diagnóstica (vitiligo, pitiríase alba, líquen plano pigmentoso, melanoma lentiginoso acral)

Pérola clínica: Manchas hipocrômicas persistem semanas/meses APÓS cura micológica (melanócitos precisam tempo para repigmentar). Não = falha tratamento. FPS 50+ acelera uniformização.