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Infecções Bacterianas da Pele: Sinais, Tipos e Quando Procurar Médico

Visão geral

Nossa pele abriga microbiota diversa (estafilococos, estreptococos, corynebactérias). Infecção ocorre quando barreira cutânea rompida (ferida, arranhão, picada, dermatite) permite invasão e proliferação patogênica. Diagnóstico precoce evita complicações (celulite, sepse, glomerulonefrite pós-estreptocócica).

Principais infecções bacterianas cutâneas

1. Impetigo (superficial, contagioso)

• Agente: S. aureus (maioria), S. pyogenes (estreptococo beta-hemolítico grupo A)
• Formas:
  • Não bolhoso (70%): Pápulas → vesículas → pústulas → crostas melicéricas (mel/cor de mel). Face (perioral, nasal), membros. Prurido leve.
  • Bolhoso (30%): Bolhas flácidas, conteúdo claro → turvo. Toxina exfoliativa (exfoliatina). Lactentes/crianças. Cura sem cicatriz.
• Tratamento: Mupirocina 2% tópica 3x/dia × 5-7d (localizado). Cefalexina 25-50mg/kg/dia VO × 7d (extenso, sistêmico). Higiene, unhas curtas, não compartilhar toalhas.

2. Celulite (profunda, não contagiosa)

• Agente: S. pyogenes > S. aureus
• Quadro: Placa eritematosa, edemaciada, quente, dolorosa, bordas mal definidas, expansão centrífuga. Sintomas sistêmicos: febre, calafrios, fadiga, linfonodomegalia regional.
• Localização: Crianças: face/periorbita (perigoso → cavidade cavernosa). Adultos: membros inferiores (pré-disposição: linfedema, insuficiência venosa, tinea pedis, diabetes)
• Tratamento: Antibiótico VO (cefalexina, dicloxacilina, clindamicina) 7-14d. Grave: EV (ceftriaxona, vancomicina se MRSA suspeito). Elevação membro, analgesia.

3. Erisipela (derme superficial + linfáticos)

• Agente: S. pyogenes (quase exclusivo)
• Quadro: Placa eritematosa viva, brilhante, edemaciada, bordas nítidas, elevadas, bem delimitadas (diferente celulite). Vesículas/bolhas superficiais. Linfonodos regionais aumentados, dolorosos. Face (borboleta malar) ou membros.
• Tratamento: Penicilina benzatina IM dose única OU penicilina V VO 10d. Alérgicos: azitromicina, clindamicina.

4. Eritrasma (intertrigo bacteriano crônico)

• Agente: Corynebacterium minutissimum
• Local: Dobras (virilha, axilas, inframamário, interdigital). Trópicos/clima quente-úmido.
• Quadro: Manchas rosadas → marrons, escamosas, bordas nítidas. Fluorescência vermelho-coral sob luz de Wood (porfirinas). Prurido leve.
• Tratamento: Eritromicina 250mg 4x/dia × 14d VO OU claritromicina. Tópico: clindamicina, eritromicina, peróxido benzoíla sabonete.

5. Paroníquia (peri-ungueal)

• Agente: S. aureus, estreptococos, anaeróbios, Candida (crônica)
• Gatilhos: Unha encravada, manicure agressiva, roer unha, umidade crônica
• Aguda: Dor pulsátil, edema, eritema, pus. Tratamento: drenagem + antibiótico VO (cefalexina)
• Crônica (>6 sem): Cutícula ausente, unha distrófica. Candida + bactérias. Tratamento: antifúngico tópico + secagem + evitar umidade + corticoide tópico leve.

6. Infecções raras mas graves

• MRSA (S. aureus resistente à meticilina): Abscessos recorrentes, falha beta-lactâmicos. Tratamento: sulfametoxazol-trimetoprima, clindamicina, doxiciclina, linezolido, daptomicina (EV)
• Doença de Lyme: Borrelia burgdorferi (carrapato Ixodes). Eritema migrans (alvo), artrite, neuroborreliose. Doxiciclina 100mg 2x/dia × 14-21d.
• Fascite necrotizante: Polimicrobiana ou S. pyogenes isolado. Dor desproporcional, crepitação, progressão rápida. Emergência cirúrgica + EV broad-spectrum.

Prevenção

• Limpeza imediata de feridas: água corrente + sabão + antisséptico (clorexidina, PVPI)
• Curativo oclusivo até epitelização
• Higiene das mãos frequente
• Controle de diabetes, edema, doença vascular
• Trate tinea pedis (porta de entrada para celulite perna)

Sinais de gravidade — Emergência

• Febre >38,5°C, taquicardia, hipotensão, confusão (sepsis)
• Expansão rápida (>2cm/hora), crepitação, bolhas hemorrágicas, necrose
• Celulite periorbitária / face (risco trombose seio cavernoso)
• Imunossuprimido, neutropênico, diabético descompensado