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Raquitismo em Crianças: Causas, Sintomas e Tratamento

Raquitismo é mineralização defeituosa do osso em crescimento (placa de crescimento e osteóide) devido à deficiência de vitamina D, cálcio ou fosfato. Afeta crianças; o equivalente adulto é a osteomalácia.

Fisiopatologia

• Vitamina D (do sol, dieta, suplementos) → 25(OH)D → 1,25(OH)₂D (calcitriol) → absorção intestinal de Ca²⁺/PO₄.
• Deficiência → hipocalcemia, hipofosfatemia → hiperparatiroidismo secundário → perda renal de fosfato → mineralização inadequada de condrócitos (placa de crescimento) e osteóide.

Fatores de Risco

• Amamentação exclusiva sem suplementação de vitamina D (400 UI/dia)
• Pele escura + alta latitude / exposição limitada ao sol
• Má absorção (doença celíaca, FC, DII, atresia de vias biliares)
• Distúrbios tubulares renais (Fanconi, raquitismo hipofosfatêmico)
• Medicamentos: anticonvulsivantes (induzem CYP24A1), glicocorticoides, antirretrovirais
• Genético: mutações VDR (raquitismo resistente à vitamina D hereditário), PHEX (XLH)

Características Clínicas

• Esqueléticas: Bossing frontal, rosário raquítico (contas condrocostais), sulco de Harrison, pulsos/tornozelos alargados, pernas arqueadas (genu varum) ou joelhos valgos (genu valgum), craniotabes.
• Crescimento: Estatura baixa, fechamento atrasado da fontanela.
• Musculares: Hipotonia, fraqueza, marcos motores atrasados.
• Bioquímicas: ↓25(OH)D, ↓Ca²⁺/↓PO₄, ↑ALP, ↑PTH.
• Radiográficas: Copoamento, desfiamento, alargamento das metáfises; osteopenia.

Tratamento

• Vitamina D (colecalciferol/ergocalciferol): Terapia Stoss (alta dose) ou diária (1.000–5.000 UI/dia) até normalização.
• Cálcio: 500–1.000 mg/dia de Ca²⁺ elementar.
• Fosfato: Se hipofosfatêmico (ex., XLH).
• Monitorar: ALP, Ca²⁺, PO₄, 25(OH)D, PTH a cada 1–3 meses até a cura (6–12 meses).
• Encaminhamento ortopédico: Para deformidades graves (crescimento guiado, osteotomia).

Prevenção

400 UI/dia de vitamina D para todos os bebês amamentados; 600 UI/dia para crianças/adolescentes; exposição solar segura; dieta com Ca²⁺.