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Raspagem Pulmonar (Desbridamento Pleural) para DPOC Grave: Procedimento e Resultados

Raspagem pulmonar (desbridamento/decorticação pleural) via VATS (cirurgia toracoscópica assistida por vídeo) é um procedimento paliativo para pacientes selecionados com DPOC avançada e fisiologia de pulmão aprisionado.

Indicações

• DPOC grave (FEV₁ <35% previsto) com dispneia persistente apesar de terapia médica máxima.
• Pleura visceral espessada/fibrótica restringindo a expansão pulmonar ("pulmão aprisionado").
• Effusões pleurais recorrentes ou empiema complicando DPOC.
• Falha na reabilitação pulmonar, dependente de oxigênio.

Procedimento (Decorticação VATS)

1. 2–3 portas torácicas pequenas.
2. Identificar e descascar a espessura pleural visceral (córtex) da superfície pulmonar.
3. Desbridar material fibrinoso/exsudativo.
4. Evacuar fluido loculado/empiema.
5. Alcançar re-expansão pulmonar; confirmar sem vazamento de ar.
6. Dreno torácico colocado; removido quando saída <150 mL/dia.

Objetivos e Benefícios

• Melhorar compliance e expansão pulmonar.
• Reduzir espaço morto, melhorar V/Q → melhor troca gasosa.
• Aliviar dispneia, reduzir necessidade de oxigênio.
• Diminuir frequência de exacerbações/internações.

Limitações e Riscos

• Não reversa enfisema ou doença das vias aéreas.
• Riscos cirúrgicos: vazamento de ar (prolongado), sangramento, infecção, fibrilação atrial, mortalidade ~2–5%.
• Seleção do paciente crítica: revisão multidisciplinar (pneumologia, cirurgia torácica, anestesia).
• Não substitui cessação do tabagismo, broncodilatadores, reabilitação, vacinação.

Resultados

Séries de casos mostram melhora sintomática em ~60–70% aos 6–12 meses; benefício de sobrevivência incerto. Melhores candidatos: doença predominante em lobo superior com espessamento pleural significativo.

Esta é uma intervenção de nicho—discuta com uma equipe multidisciplinar de DPOC/ILD.