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Causas de Limitação de Perfusão Pulmonar (Shunt de Perfusão)

Troca gasosa eficiente exige contato íntimo ar-sangue no alvéolo. Limitação de perfusão = fluxo capilar alveolar insuficiente. Principais causas:

1. Embolia Pulmonar (Causa Mais Comum)

• Êmbolo = material não dissolvido no sangue (trombo, gordura, tecido, bolhas de gás, bactérias/parasitas, líquido amniótico).
• Obstrui artérias pulmonares → ↓ perfusão → shunt (ventilação sem perfusão = espaço morto).
• Trombo (TVP membros inferiores) = mais frequente. Fatores: estase, hipercoagulabilidade, lesão endotélio (Virchow).
• Êmbolos gordurosos: fraturas de ossos longos, pancreatite aguda, lipoaspiração, CEC.
• Êmbolos líquido amniótico: parto (cesariana/vaginal) — raro, grave.

2. Alterações da Pressão da Artéria Pulmonar

• Artéria pulmonar = única que leva sangue desoxigenado (VD → pulmão).
• ↑ Pressão (hipertensão pulmonar): vasoconstrição, remodelação vascular, trombo crônico (TEP crônica).
• ↓ Pressão: baixo débito cardíaco (choque, IC grave), hipovolemia, estenose valvar.
• Ambos → ↓ perfusão capilar alveolar.

3. Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)

• Vasoconstrição pulmonar aguda (hipóxia) → hipertensão pulmonar aguda.
• Contusão pulmonar (trauma) → dano capilar direto.
• Edema pulmonar (cardiogênico / permeabilidade) → fluido no alvéolo → compressa capilares + barreira difusão.

4. Doenças Pulmonares Crônicas

• Enfisema: destruição paredes alveolares + capilares → ↓ leito vascular.
• Fibrose pulmonar: espessamento membrana alvéolo-capilar → destruição leito capilar + barreira difusão.
• Idade avançada: perda fisiológica capilares.
• Colagenoses, radiação, fármacos (bleomicina, amiodarona) → fibrose.
• Raros: carcinoma broncogênico, histoplasmose.

5. Ventilação Mecânica

• Volumes/pressões altas → sobredistensão alveolar → compressão capilares (efeito West Zona 1).
• Cirurgia laparoscópica: pneumoperitônio (CO₂) → ↑ pressão abdominal → ↑ diafragma → compressão bases pulmonares → ↓ perfusão.

Abordagem Clínica

Identificar causa (TC angio, ecocardiograma, gasometria, biomarcadores). Tratar: anticoagulação/fibrinólise (TEP), otimização volêmica/débito (choque), ventilação protetora (SDRA), tratamento doença base.