casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Erupções Cutâneas

Tétano: Características Clínicas, Diagnóstico e Manejo Urgente

O tétano é causado pela neurotoxina (tetanospasmina) de Clostridium tetani bloqueando a neurotransmissão inibitória (GABA/glicina) na medula espinhal/tronco encefálico → rigidez generalizada e espasmos.

Formas Clínicas

• Generalizada (80%): Trismo (tétano mandibular), riso sardônico, opistótono, espasmos generalizados desencadeados por estímulos.
• Localizada: Rigidez/espasmos perto da ferida; pode generalizar.
• Cefálica: Ferida na cabeça → paralisias dos nervos cranianos (CN VII mais comum).
• Neonatal: Infecção do coto umbilical; alta mortalidade em populações não vacinadas.

Incubação e Progressão

• Incubação: 3–21 dias (média 10); mais curta = mais grave.
• Início → generalização completa: 1–7 dias.
• Instabilidade autonômica: PA labil, taquicardia, arritmias, hipertermia, sudorese.

Diagnóstico

• Clínico: Sem exame laboratorial confirmatório; teste da espátula (toque faríngeo → espasmo do masseter) de apoio.
• Cultura: C. tetani da ferida (anaeróbica) — baixa sensibilidade, não necessária para tratamento.

Manejo Urgente

1. Via Aérea + UTI: Intubação precoce se espasmos comprometerem a ventilação.
2. Imunoglobulina Antitética Humana (HTIG): 3.000–6.000 UI IM (local separado da vacina) — neutraliza toxina livre.
3. Reforço de Toxoide Antitético: 0,5 mL IM (se <3 doses ou desconhecido) — imunização ativa.
4. Antibióticos: Metronidazol 500 mg IV q6h (preferido) ou Penicilina G 2–4 milhões UI IV q4h — interrompe a produção de toxina.
5. Desbridamento da Ferida: Excisão de tecido necrótico, remoção de material estranho.
6. Controle de Espasmos: Benzodiazepínicos (diazepam, midazolam) IV; baclofeno; bloqueio neuromuscular (vecurônio) + ventilação se grave.
7. Estabilização Autonômica: Sulfato de magnésio, labetalol, clonidina, morfina.

Prevenção

• Série primária (DTaP/Tdap) + reforços a cada 10 anos (Td/Tdap).
• Manejo de feridas: Tdap se >5 anos desde o último reforço (ferida leve limpa) ou >10 anos (ferida suja/complexa).

O tétano é prevenível. Vacinação + cuidados rápidos em feridas + HTIG para feridas de alto risco = incidência próxima de zero em populações imunizadas.