Tratamento da Psoríase em Placa: Terapias Tópicas, Opções Sistêmicas e Biológicos

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Tratamento da Psoríase em Placa: Terapias Tópicas, Opções Sistêmicas e Biológicos

Psoríase em placa — a forma mais comum — apresenta placas bem delimitadas, eritematosas com escama prateada, tipicamente em cotovelos, joelhos, couro cabeludo e região lombar. A gravidade varia de leve (localizada) a grave (extensa superfície corporal, impacto significativo na qualidade de vida). O tratamento é adaptado à extensão da doença, localização, comorbidades e objetivos do paciente.

Primeira Linha: Terapias Tópicas

Para doença limitada, tópicos são a base. Classes principais incluem:

Corticosteroides (várias potências) — anti-inflamatório; primeira escolha para surtos. Uso a longo prazo arrisca atrofia, estrias, taquifilaxia.
Análogos de vitamina D (calcipotrieno, calcitriol) — normalizam proliferação de queratinócitos; frequentemente combinados com esteroides para sinergia.
Retinoides tópicos (tazaroteno) — regulam diferenciação; irritante, teratogênico.
Inibidores de calcineurina (tacrolimo, pimecrolimo) — poupadores de esteroide para face, dobras, genitais.
Queratolíticos (ácido salicílico, ureia) — aumentam penetração de outros agentes removendo escama.
Antiralina — antiproliferativo; bagunçado, mancha, menos usado hoje.
Creme de roflumilaste e creme de tapinarof — novos agonistas não esteroides de PDE4 e AhR com segurança favorável.

Fototerapia

UVB de banda estreita (NB-UVB) é eficaz para doença disseminada. PUVA (psoraleno + UVA) é reservado para casos refratários devido a maior risco carcinogênico. Unidades de fototerapia doméstica melhoram adesão.

Terapias Sistêmicas para Doença Moderada a Grave

Sistêmicos tradicionais: metotrexato (primeira linha), ciclosporina (controle rápido, curto prazo), acitretina (retinoide, teratogênico), apremilaste (inibidor de PDE4, oral, eficácia modesta).
Biológicos (ver Artigo 156325): inibidores de TNF (adalimumabe, etanercepte, infliximabe, certolizumabe, golimumabe), inibidores de IL-17 (secukinumabe, ixekizumabe, brodalumabe), inibidores de IL-23 (guselkumabe, risankizumabe, tildrakizumabe), inibidor de IL-12/23 (ustekinumabe). Maior eficácia, segurança favorável, dosagem conveniente.

Estratégias Combinadas e Sequenciais

Tópicos + fototerapia, ou tópicos + sistêmicos, frequentemente otimizam resultados enquanto minimizam exposição sistêmica. Algoritmos de tratamento (por exemplo, diretrizes AAD/NPF) enfatizam tratamento-alvo com reavaliação regular.

Controle precoce e eficaz reduz dano cumulativo, risco de artrite psoriática e comorbidades cardiovasculares. Parcerie com um dermatologista para construir um plano sustentável e personalizado.